張武

大同市廣靈縣人民醫(yī)院骨科，山西大同 037500

創(chuàng)傷性足踝關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退化、骨化、增生性疾病的一種，常見(jiàn)癥狀是關(guān)節(jié)疼痛、下肢運(yùn)動(dòng)有障礙出現(xiàn)等，多因外傷、負(fù)重過(guò)大、運(yùn)動(dòng)過(guò)量等影響，一般于青壯年中發(fā)生[1]。對(duì)于此類(lèi)患者，以往臨床上大多展開(kāi)保守治療，如制動(dòng)、封閉、理療等，但對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性的足踝關(guān)節(jié)性炎患者而言，病情相對(duì)嚴(yán)重，保守治療難以實(shí)現(xiàn)理想效果，需展開(kāi)手術(shù)治療?，F(xiàn)階段嚴(yán)重創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎治療中常用的手術(shù)方式是踝關(guān)節(jié)融合術(shù)、人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種，為對(duì)兩種治療方式的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)進(jìn)一步的探討，該次研究分68例患者為2組，分別以以上兩種手術(shù)展開(kāi)治療，現(xiàn)對(duì)照分析2組治療過(guò)程與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共納入68例患者為對(duì)象，均為足踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎于2016年7月—2017年4月間在該院接受治療的患者，依據(jù)不同治療，行如下分組：融合組（33例），男 19例，女 14例，年齡 34～62歲，均值（48.3±7.2）歲，1～8 年的病程，均值（4.3±2.7）年，16例為左側(cè)，17例為右側(cè)；置換組（35例），男20例，女 15 例，年齡 33～62 歲，均值（48.2±7.3）歲，1～7 年的病程，均值（4.2±2.6）年，18 例為左側(cè)，17 例為右側(cè)。68例患者嚴(yán)重創(chuàng)傷性的足踝關(guān)節(jié)炎均經(jīng)多項(xiàng)臨床檢查確診，已將對(duì)手術(shù)不能耐受者排除?？陀^對(duì)比2組上述資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

融合組以踝關(guān)節(jié)融合術(shù)展開(kāi)治療：麻醉后，患者姿勢(shì)取仰臥位，將其臀部墊高，對(duì)C型臂X線機(jī)進(jìn)行連接，對(duì)足踝關(guān)節(jié)進(jìn)行觀察，于前內(nèi)側(cè)作切口，置入關(guān)節(jié)鏡，于內(nèi)踝、脛骨的前肌間作切口（8～10 cm），對(duì)踝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行觀察，將殘留的軟骨刮除，對(duì)硬化骨進(jìn)行清除，直到可見(jiàn)軟骨下板有血液滲出，術(shù)中注重軟骨組織的保留，對(duì)軟骨進(jìn)行清除后，于部分軟骨硬化區(qū)將微骨折的關(guān)節(jié)面作出，以便于融合。隨后對(duì)脛骨前方出現(xiàn)的骨贅進(jìn)行清除，將關(guān)節(jié)操作空間擴(kuò)大，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行清除，對(duì)后足進(jìn)行0～5°的后翻，適當(dāng)調(diào)整后，于經(jīng)骨內(nèi)側(cè)經(jīng)皮將空心螺釘擰入（2枚），經(jīng)脛骨置入克氏針到達(dá)距骨，查看脛骨-距骨關(guān)節(jié)面的嵌壓緊密后，關(guān)閉、包扎處理切口，術(shù)畢。

置換組以人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)展開(kāi)治療：麻醉后，患者姿勢(shì)取仰臥位，經(jīng)關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路作切口（10～15 cm），將踝關(guān)節(jié)皮下組織、關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，使脛骨、踝關(guān)節(jié)面顯露，清理滑膜、骨贅，若患者距骨、內(nèi)踝間有瘢痕組織，清除，隨后對(duì)切骨、軟組織平衡進(jìn)行處理，取適合于患者的STAR負(fù)重假肢，以抗菌藥物骨水泥法實(shí)施固定，觀察滿(mǎn)意后，關(guān)閉、縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)2組手術(shù)情況進(jìn)行觀察：手術(shù)用時(shí)、出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)花費(fèi)；②術(shù)后3個(gè)月，以Kofoed踝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，從疼痛、功能、活動(dòng)度3個(gè)方面入手，100分為滿(mǎn)意，得分越高，踝關(guān)節(jié)功能越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)處理通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用（s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)情況

融合組出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)花費(fèi)顯著較置換組少，但融合組手術(shù)用時(shí)較置換組長(zhǎng)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)情況對(duì)比（s）

表1 2組手術(shù)情況對(duì)比（s）

組別 手術(shù)用時(shí)（min）出血量（mL）住院時(shí)長(zhǎng)（d）手術(shù)花費(fèi)（萬(wàn)元）融合組（n=33）置換組（n=35）129.5±15.7 62.4±12.1 53.7±9.8 118.9±7.4 5.6±1.1 8.7±1.3 2.3±0.2 4.5±0.3

2.2 對(duì)比2組Kofoed評(píng)分

術(shù)后3個(gè)月，融合組Kofoed評(píng)分是（89.2±2.1）分，置換組Kofoed評(píng)分是（91.1±2.4）分，組間對(duì)照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷性的足踝關(guān)節(jié)炎，手術(shù)是現(xiàn)階段常用的治療方式，上世紀(jì)80年代，足踝關(guān)節(jié)融合術(shù)首次成功，之后便不斷發(fā)展與應(yīng)用[3]。近年來(lái)，隨著關(guān)節(jié)鏡、相關(guān)手術(shù)器械等發(fā)展，足踝關(guān)節(jié)融合術(shù)更為成熟，此手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，對(duì)局部的血供不會(huì)產(chǎn)生較大應(yīng)用，可使術(shù)中出血量減少，使骨融合時(shí)間縮短。但此手術(shù)操作需在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，手術(shù)視野相對(duì)狹窄，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)有較高的要求。全踝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)也是現(xiàn)階段嚴(yán)重創(chuàng)傷性足踝關(guān)節(jié)炎治療中的常用方法之一，此治療方法可對(duì)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)進(jìn)行保留，對(duì)假體進(jìn)行安裝后，可使踝關(guān)節(jié)功能重建，進(jìn)而促進(jìn)踝關(guān)節(jié)恢復(fù)[4]。但此手術(shù)可能會(huì)有切口愈合延緩、假肢松動(dòng)等并發(fā)癥出現(xiàn)，置換的假體有使用年限，且價(jià)格相對(duì)高昂。

該次研究對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性足踝關(guān)節(jié)炎患者治療中踝關(guān)節(jié)融合術(shù)、人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果展開(kāi)對(duì)比，結(jié)果顯示，融合組出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)花費(fèi)顯著較置換組少，但融合組手術(shù)用時(shí)較置換組長(zhǎng)（P＜0.05）。可見(jiàn)，相較于人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)，踝關(guān)節(jié)雖然手術(shù)操作所需時(shí)間較長(zhǎng)，但出血少，可使患者恢復(fù)時(shí)間縮短，且手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較低，可使患者多方面的負(fù)擔(dān)減輕。此外，該次研究還對(duì)術(shù)后3個(gè)月Kofoed評(píng)分進(jìn)行了對(duì)比，融合組與置換組分別為（89.2±2.1）分、（91.1±2.4）分，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?jiàn)，在促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)與人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?/p>

綜上所述，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷性足踝關(guān)節(jié)炎的治療，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)有較大應(yīng)用價(jià)值，相較于人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷更小、花費(fèi)更少，臨床上可依據(jù)實(shí)情，盡量選用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)患者展開(kāi)治療，在實(shí)現(xiàn)優(yōu)越療效的同時(shí)，使患者經(jīng)濟(jì)壓力減輕。

[1]任愛(ài)國(guó).創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎采用踝關(guān)節(jié)鏡治療的方法及效果探討[J].雙足與保健,2017,26(10):130,134.

[2]胡贊.創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的價(jià)值探析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(16):2205-2206.

[3]蔣逸秋,楊曉斐,李楊,等.距下關(guān)節(jié)鏡全后入路技術(shù)輔助下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性距下關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].足踝外科電子雜志,2014,1(3):178-181.

[4]喻單根,李宏杰,張建河,等.前路鋼板固定植骨融合治療踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].實(shí)用骨科雜志,2016,22(5):461-464.