王濤

武警寧夏總隊(duì)醫(yī)院骨二科，寧夏銀川 750001

踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎是指發(fā)生在踝關(guān)節(jié)的炎性病變，該種疾病可引發(fā)踝關(guān)節(jié)僵硬或疼痛，且會(huì)導(dǎo)致患者的日常活動(dòng)受到限制以及引發(fā)功能性障礙[1]。當(dāng)前，踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的數(shù)量正在逐年的上漲，雖然醫(yī)生在臨床治療中盡可能地給患者實(shí)施骨折的復(fù)位以及固定，但是仍有部分患者的下肢創(chuàng)傷演變成為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)骨折所占比例為37%左右，踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷占15%[2]；此外，年輕人受到踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性影響的比例最大，因此為了不影響患者的正常活動(dòng)，在治療的過程中應(yīng)當(dāng)盡量保留關(guān)節(jié)活動(dòng)的自然性[3]，踝關(guān)節(jié)牽張成形術(shù)是近年來常用于治療創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的一種手段，可有效延緩關(guān)節(jié)人融合的進(jìn)程。該文的主要是以21例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，就踝關(guān)節(jié)牽張成形術(shù)的臨床效果展開針對(duì)性的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究所涉及的研究對(duì)象是選取于2014年7月—2016年6月期間在該院進(jìn)行治療的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者21例，該組患者中，男性患者為12例，女性患者為9例，年齡為26～57歲，平均年齡為（36.9±4.2）歲；全部21例患者均為單側(cè)受累，其中包括踝關(guān)節(jié)扭傷8例（左側(cè)關(guān)節(jié)5例，右側(cè)關(guān)節(jié)3例），踝關(guān)節(jié)骨折13例（左側(cè)骨折7例，右側(cè)骨折6例）；患者的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限且伴有劇烈疼痛；接受常規(guī)的鎮(zhèn)痛、抗炎等措施治療均無明顯效果。

1.2 治療手段

實(shí)施手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行臨床的檢查與評(píng)估，實(shí)施手術(shù)的第一步應(yīng)將患者踝關(guān)節(jié)周圍多余的骨贅進(jìn)行清除，隨后運(yùn)用骨蠟將骨面實(shí)施封閉止血，以防止骨贅的復(fù)發(fā)；另外給予跟腱攣縮患者跟腱延長(zhǎng)的操作，若仍無法改善患者的活動(dòng)度，則需切開踝關(guān)節(jié)后側(cè)的關(guān)節(jié)囊。假如在一期的治療中，效果無法凸顯則實(shí)施漸進(jìn)性牽張術(shù)；對(duì)創(chuàng)傷后畸形距下關(guān)節(jié)代償性固定性攣縮患者需實(shí)施外固定架逐漸牽伸復(fù)位治療；對(duì)于關(guān)節(jié)畸形程度超過30°的患者需要采用逐漸牽張的方式防止血管損傷，并在必要時(shí)實(shí)施跗管減壓。

1.3 療效的觀察與評(píng)定

觀察該組患者治療前后的臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)成像表現(xiàn)，其中需要統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目包括：①踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分（AOS）；②健康測(cè)量表評(píng)分（SF-36）；③關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有的數(shù)據(jù)均選擇采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式呈現(xiàn)，并執(zhí)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]則運(yùn)用于呈現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，且需行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組研究涉及的21例患者中，全部患者均得到了有效治療，該組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度與放射學(xué)關(guān)節(jié)間隙均獲得保留，且無患者需二期手術(shù)進(jìn)行關(guān)節(jié)融合或者關(guān)節(jié)置換，患者治療前后的踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分以及健康量表評(píng)分均有顯著改善，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 21例患者治療前后（x±s）

治療前與治療12個(gè)月后，AOS、SF-36的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于任何年齡層人群，但年輕患者的日?；顒?dòng)量較大，對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷的關(guān)節(jié)恢復(fù)以及關(guān)節(jié)功能的保留要求較高，因此，該類骨損傷的治療難度也相對(duì)較大[4]。以往常用的手術(shù)方法有踝關(guān)節(jié)置換，關(guān)節(jié)融合以及踝上截骨等，但這3種方法均存在一定的局限性，雖然關(guān)節(jié)置換被證實(shí)能使得患者的關(guān)節(jié)炎疼痛感得到緩解且該方式適用于老年以及活動(dòng)量低的人群，但是，該方式，假體的使用周期較短，后期治療的并發(fā)癥發(fā)生較高，很有可能需要進(jìn)行二次手術(shù)，這樣一來，患者的機(jī)體則需要承受二次手術(shù)的傷害[5]。而近年來，一種新型的治療方法得到推崇—踝關(guān)節(jié)牽張成形術(shù)，且其治療效果較為顯著，不僅可將關(guān)節(jié)融合有效實(shí)施，而且還能促進(jìn)關(guān)節(jié)置換的進(jìn)程[6]。

該組的研究結(jié)果顯示，在運(yùn)用關(guān)節(jié)牽張成形術(shù)對(duì)治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療后，全部患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均比治療前有所改善，兩個(gè)時(shí)期的對(duì)比中沒有凸顯明顯差距；但該組患者治療前后踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分與健康測(cè)量表評(píng)分均有顯著的提高（P＜0.05），患者在治療1年后的關(guān)節(jié)炎癥狀得到了顯著改善，且患者的健康測(cè)量表評(píng)分的提高也說明了其關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎得到了良好的恢復(fù)，患者結(jié)束治療后一年可正常進(jìn)行日常活動(dòng)。

綜上所述，對(duì)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)牽張成形術(shù)是一種可行性較高的的治療方式，其在將踝關(guān)節(jié)置換或融合的同時(shí)保留一定的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使得患者得到較快的恢復(fù)，進(jìn)而使其的生活與健康盡快回歸正?；Ｒ虼?，踝關(guān)節(jié)牽張成形術(shù)值得在臨床上作深入推廣。

[1]楊永強(qiáng),符長(zhǎng)紅,李福兵,等.Ilizarov外固定架在終末期復(fù)雜性踝關(guān)節(jié)炎融合術(shù)中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(7):60-63.

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[4]趙學(xué)良,路星辰,陳賢明,等.創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎:人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)與踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的早期療效對(duì)比[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(23):2391-2396.

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[6]曹健,姚宏,馬東洋,等.下頜骨雙向牽張成骨治療顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直伴小下頜畸形[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(1):9-12.