唐守坤

山東省莒南縣人民醫(yī)院骨傷科，山東臨沂 276600

跟骨骨折的發(fā)生占全身骨折的2%，且跟骨骨折通常分為關節(jié)外骨折與關節(jié)內(nèi)骨折兩種情況，以關節(jié)內(nèi)骨折最為常見[1]。關節(jié)內(nèi)骨折原因包括高處墜落、交通事故等。在關節(jié)內(nèi)骨折的治療上，一般首選手術治療的方法，具體包括恢復跟骨長度、高度以及復位關節(jié)面等，治療后借助患者早期功能鍛煉達到康復的目的[2]。常用的跟骨骨折手術方法是切開復位內(nèi)固定，該方法的缺陷比較明顯，比如切口處相關并發(fā)癥發(fā)生率往往較高。基于此，該院近年年采用了閉合復位微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定治療跟骨骨折患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年3月—2017年3月前該院收治的48例（48足）跟骨骨折患者為研究對象，所有患者均經(jīng)骨X線與CT檢查確診為跟骨骨折，骨折按Sanders分型：Ⅱ型12足，Ⅲ型32足，Ⅳ型4足。所有患者均為單側(cè)骨折，患者中有男性28例，女性20例，年齡 19～67 歲，平均年齡（43.2±3.7）歲，其中高空墜落傷32例，車禍致傷16例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 患者在入院前有醫(yī)師迅速評估患者的病情，如果患者術前患肢腫脹，可通過抬高患肢或者用冰袋冷敷的方法來減輕水腫。術前還應借助軸位C線片來觀察跟骨Bohler角、Gissane角及跟骨寬度與長度的具體情況。借助CT掃描獲得骨折粉碎程度、累及關節(jié)面等情況。

1.2.2 手術操作 先為患者進行全身麻醉，然后取患者仰臥位或者側(cè)臥位，使用下肢氣壓止血帶。首先使用到?jīng)_擊技術，使用錘子輕錘跟骨內(nèi)、外側(cè)壁以到恢復跟骨的長度及寬度。之后借助C型臂X線機透視作用，從跟骨結(jié)節(jié)處用兩枚斯氏針沿著骨縱軸方向平行置入到跟骨距下關節(jié)面的下方，注意置入應在骨折線的范圍以內(nèi)。手術醫(yī)師一手握住斯氏針遠端，借助杠桿作用持續(xù)性的撬撥跟骨后關節(jié)面，以恢復跟骨Bohler角、Gissane角及跟骨寬度，需要注意的是該操作不適用于Ⅳ型粉碎嚴重的骨折情況。借助C型臂X線透視以觀察跟骨形態(tài)以及骨后關節(jié)面的復位情況[3]。之后在跟骨外側(cè)取縱行大約4 cm且平行于跟腱的切口。全層切開皮膚以及皮下組織直達跟骨骨膜，緊貼骨膜進行銳性剝離，在跟骨及軟組織之間建立一條通道已將接骨板插入。借助C型臂C線機透視確定合適位置，在準備擰入螺釘釘孔位置，使用2.0 mm的克氏針鉆透皮膚直達跟骨位置，并且做好定位標記。先在后側(cè)切口處擰入跟骨結(jié)節(jié)出鎖定螺釘，然后在跟骨前部或者跟骨后關節(jié)面取1～2 cm切口，通過切口將鎖定螺釘擰入。跟骨后關節(jié)面下放螺釘則固定于載距突。在操作完成后將斯氏針拔出，使用生理鹽水沖洗切口，切口處無需放置負壓引流，采取加壓包扎切口。

1.2.3 術后操作 術后將患者抬高，使用抗生素及消腫藥物預防術后并發(fā)癥發(fā)生。術后1 d可進行足趾及踝關節(jié)功能鍛煉；術后2周可左右拆線；術后4周可拄拐行走并進行負重訓練。

1.3 觀察指標

使用美國骨科足踝外科學會AOFAS評分系統(tǒng)以及Maryland足部評分評價患者術后功能恢復情況。觀察并記錄患者術前與術后Bohler角、Gissane角情況。觀察患者術后不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件做結(jié)果分析，計量資料使用（s）表示，計數(shù)資料使用（%）表示，并分別行 t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術后功能恢復情況

患者術后AOFAS評分結(jié)果為：優(yōu)34足，良12足，可2足，優(yōu)良率為95.83%（46/48）。術后Maryland評分結(jié)果:優(yōu)32足，良13足，可3足，優(yōu)良率為93.75%（45/48）。術后患者跟骨骨折功能恢復佳。

2.2 患者手術前后Bohler角、Gissane角變化

術后患者Bohler角、Gissane角均提升，相比術前差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術前后 Bohler角、Gissane 角[（s），°]

表1 手術前后 Bohler角、Gissane 角[（s），°]

時間Bohler角 Gissane角術前（n=48）術后（n=48）tP 9.24±2.26 35.41±3.64 42.318 0.000 102.64±7.59 124.62±7.88 13.919 0.000

2.3 術后不良反應發(fā)生情況

術后有2例患者出現(xiàn)切口淺層感染，及時給予患者抗感染治療以及切口部位換藥后感染消失。2例患者術后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，使用消炎鎮(zhèn)痛藥物不良反應緩解。

3 討論

在當前長骨及關節(jié)周圍骨折的治療上，微創(chuàng)技術聯(lián)合鋼板內(nèi)固定是常用的治療方法，該技術對患者患肢功能康復有重要意義，同時還可以有效降低受并發(fā)感染及組織壞死的幾率[4]。

在該次研究中，使用了微創(chuàng)技術置入鋼板內(nèi)固定的方式治療跟骨骨折，結(jié)果表明術后患者AOFAS評分與Maryland評分的優(yōu)良率均比較高，術后功能恢復優(yōu)秀，并且術后患者跟骨Bohler角、Gissane角也恢復正常水平。這種手術結(jié)果的出現(xiàn)，主要是因為跟骨鎖定板具有良好韌性及抗彎強度，能夠提供更為可靠的穩(wěn)定性，同傳統(tǒng)跟骨接骨板相比更適用于跟骨骨折的治療[5]。同時微創(chuàng)技術進行跟骨骨折治療采用了閉合復位以及微小切口操作的手術方式，這也使得手術操作對局部軟組織的損傷比較小，患者術后出現(xiàn)切口并發(fā)癥的風險顯著降低，所以該次研究結(jié)果術后患者雖然出現(xiàn)2例切口感染及2例創(chuàng)傷性關節(jié)炎，但是由于不良反應癥狀較低，所以對患者的影響也較小，這對促進患者早期康復有重要意義。

綜上所述，在跟骨骨折的治療上，應用閉合復位微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定的方法能夠獲得顯著的臨床療效，因此可作為跟骨骨折的一種理想治療手段。

[1]郝東升,陳晨,王東,等.跟骨骨折外側(cè)延長L形切口并發(fā)癥非手術相關危險因素分析[J].中國修復重建外科雜志,2013,27（1）:30-35.

[2]于濤,楊云峰,俞光榮.微創(chuàng)技術在治療跟骨骨折中的應用進展[J].中國修復重建外科雜志,2013,27（2）:236-239.

[3]王震.小切口與“L”型切口治療跟骨骨折療效及并發(fā)癥的對比研究[J].中國矯形外科雜志,2013,21（14）:1402-1405.

[4]李建磊,錢宇,梁文清,等.閉合復位空心釘和解剖型跟骨鈦板內(nèi)固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2014,29（12）:1242-1244.

[5]沙良寬,田家祥,李敬祥,等.撬撥復位與切開復位內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的比較[J].中國修復重建外科雜志,2015,29（5）:558-562.