由偉成

黑龍江佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，黑龍江佳木斯 154002

髕骨骨折屬于一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床上通常會采用內(nèi)固定的的方式對其進(jìn)行治療，其中最常見的為克氏針鋼絲張力帶固定，但是多數(shù)研究顯示，采用該方式對患者進(jìn)行治療時，克氏針張力帶很容易引發(fā)皮膚潰瘍、內(nèi)固定松動斷裂、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥出現(xiàn)[1]?，F(xiàn)階段，臨床上在對粉碎骨折進(jìn)行治療時，因為需要較多內(nèi)固定物材料，所以還沒有出現(xiàn)一種明確的治療方式[2]。該研究中采用微型鋼板內(nèi)固定法對髕骨骨折患者進(jìn)行治療，獲得了良好的固定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例髕骨骨折患者于2013年1月—2015年5月在該院進(jìn)行治療，將其分為兩組，觀察組50例，平均年齡（42.21±9.26）歲，包括 30 例男患者，20 例女患者，骨折類型：12例屬于粉碎型骨折，38例屬于非粉碎型骨折。對照組50例，平均年齡（42.52±9.39）歲，包括31例男患者，19例女患者，骨折類型：13例屬于粉碎型骨折，37例屬于非粉碎型骨折。對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：存在金屬過敏史者；存在長期用藥史者；存在冠心病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病者；不能耐受手術(shù)治療者；合并類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎者；合并患側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板損傷者。

1.2 治療方法

對照組（張力帶內(nèi)固定）：對患者患肢進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，患肢屈曲，將止血帶充氣到300mmHg，在髕骨前正中做出1個縱行手術(shù)切口，將患者皮膚與皮下切口逐層切開，把髕骨前深筋膜切開，然后再對其兩側(cè)進(jìn)行分離處理，將骨折斷端、髕前腱膜顯露出來，對骨折斷端采用克氏針與點狀復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位，分別采用2 mm的克氏針將小骨塊固定到主要骨折塊上，再采用鋼絲繞克氏針頭與針尾，進(jìn)行張力帶的建立，在髕骨下極處，交叉打結(jié)鋼絲，擰鎖緊鋼絲，將多余的部分剪除，光滑處理殘端，彎曲克氏針尾端，向外凸，手術(shù)過程中要最大程度上避免刺激局部軟組織，將不同小骨塊采用同樣的方法在主要骨塊上進(jìn)行固定，如果患者屬于粉碎性骨折，則要采用多個張力帶，并且將鋼絲在克氏針上進(jìn)行反復(fù)纏繞。完成手術(shù)后，對關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動，觀察到?jīng)]有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)之后，將止血帶松開，止血徹底之后，對傷口進(jìn)行逐層縫合，并且采用彈力繃帶對其進(jìn)行包扎固定處理。

觀察組（微型鋼板內(nèi)固定）：對患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，并對其麻醉效果進(jìn)行判斷，滿意之后，常規(guī)消毒鋪巾，將止血帶充氣到300 mmHg，在髕骨前正中做出一個縱行手術(shù)切口，將患者皮膚與皮下切口逐層切開，把髕骨前深筋膜切開，然后再對其兩側(cè)進(jìn)行分離處理，將骨折斷端、髕前腱膜顯露出來，對微小骨折塊與凝血塊進(jìn)行清理，對骨折斷端采用克氏針與點狀復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位，在C型臂機(jī)下對骨折與關(guān)節(jié)面復(fù)位情況進(jìn)行觀察，然后再在骨面上覆蓋鋼板，在孔內(nèi)進(jìn)行鉆孔、測深操作，將會螺釘擰入相應(yīng)的螺孔內(nèi)，在必要的情況下，穿克氏針時要加強(qiáng)固定強(qiáng)度，以此來確保螺釘和微型鋼板完全覆蓋主要骨折塊，并且進(jìn)行堅強(qiáng)固定，再次采用C型臂透視機(jī)對其進(jìn)行透視，觀察到髕骨關(guān)節(jié)面、螺釘、微型鋼板位置均滿意，術(shù)中膝關(guān)節(jié)沒有異常現(xiàn)象，能對其進(jìn)行被動活動之后，將止血帶松除，止血徹底之后，對傷口進(jìn)行逐層縫合處理，并且采用彈力繃帶對其進(jìn)行包扎固定。

1.3 觀察指標(biāo)

將Bostman髕骨骨折功能評分作為依據(jù)，對兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行對比分析，具體評定內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)最大活動范圍與膝關(guān)節(jié)活動時的疼痛度。具體評定標(biāo)準(zhǔn)為：膝關(guān)節(jié)最大活動范圍在15～60°之間，并且出現(xiàn)持續(xù)性疼痛感為差；膝關(guān)節(jié)最大活動范圍在60～90°之間，有輕微疼痛感出現(xiàn)，伸直受限5～10°為可；膝關(guān)節(jié)最大活動范圍在90～120°之間，有輕微疼痛感出現(xiàn)，伸直不受限制為良；膝關(guān)節(jié)最大活動范圍在120°以上，沒有疼痛感出現(xiàn)，伸直不受限制為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例數(shù)表示；計量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗或F檢驗；P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的優(yōu)良率為92.00%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

3 討論

臨床上，髕骨骨折屬于一種常見的膝關(guān)節(jié)損傷，具有較高的發(fā)病率。臨床上在對髕骨骨折進(jìn)行治療時，其目標(biāo)通常為將伸膝裝置重建，對其功能與結(jié)構(gòu)完整性進(jìn)行有效保證，促使關(guān)節(jié)面平整恢復(fù)，促使膝關(guān)節(jié)早日恢復(fù)正?；顒踊蛘吣軌蚪咏；顒覽3-4]。張力帶固定髕骨骨折屬于以往臨床上一種常用的治療方式，也就是采用2枚克氏針，1根鋼絲進(jìn)行固定處理，這種治療方式甚至一度成為髕骨骨折的治療金標(biāo)準(zhǔn)，但是受到鋼絲剛性的影響，患者在術(shù)后可能需要承受一定疼痛，并且鋼絲移位可能會將再手術(shù)率提高[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，微型鋼板內(nèi)固定在該疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，該研究中分別采用兩種方式對患者進(jìn)行治療后，結(jié)果顯示，觀察組患者的優(yōu)良率為92.00%，高于對照組的60.00%(P＜0.05)，可知微型鋼板內(nèi)固定在髕骨骨折治療上的效果顯著。該研究中所采用的微型鋼板厚度有1 mm，微型鋼板和各種螺釘可以對髕骨進(jìn)行覆蓋，不同骨折類型所用鋼板數(shù)量也存在一定差異，但通常在2～4塊之間，然后再對其進(jìn)行三維立體固定，通常情況下，微型鋼板能夠堅強(qiáng)固定。

綜上所述，相對于張力帶內(nèi)固定，微型鋼板內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床療效顯著，具有良好的臨床推廣價值。

[1]劉軍,陳凱,吳敏,等.醫(yī)用鈦纜環(huán)扎加"8"字張力帶內(nèi)固定在髕骨骨折治療中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(5):714-715.

[2]梁冠青,林冬蘭,蔡志翔,等.髕骨爪內(nèi)固定與改良克氏針張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效比較[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,39(3):199-200,205.

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