郭亮，沈宏江

伊犁州友誼醫(yī)院骨一科，新疆伊犁 835000

在臨床上，對后踝骨折較為常用的治療和固定方式主要有空心螺釘與支撐鋼板，對恢復踝關節(jié)生理功能均有一定作用。該次為了對比在治療后踝骨折時，應用空心螺釘與支撐鋼板治療的臨床療效差異，選取60例后踝骨折的患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展于2015年6月—2016年6月，將在該期間入院治療后踝骨折的60例患者作為研究對象，按治療方法分為A組與B組，每組30例?；颊呓?jīng)X線或CT檢查，符合WHO制定的關于踝骨折的相關標準，排除合并其他重要臟器病變患者[1]。A組中，男性17 例，女性 13 例；年齡 28～70 歲，平均年齡（45.5±2.5）歲；受傷至手術時間 2～9 h,平均（5.5±0.5）h。B 組中，男性19例，女性11例；年齡 29～69歲，平均年齡（45.5±2.5）歲；受傷至手術時間 2～8 h,平均（5.0±0.5）h。 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準執(zhí)行?；A臨床資料相對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在入院后，均進行支具外固定，采取硬膜外麻醉，在護理人員的幫助下，取仰臥位，選擇踝關節(jié)后外側入路（內(nèi)踝延伸型后踝骨折取后內(nèi)側入路），于外踝緣和跟腱外緣之間作一長約10 cm縱向切口，然后進行骨折遠端解剖型接骨板固定外踝，注意根據(jù)外踝骨折線的高低適當近端延長，同時保護腓腸神經(jīng)和小隱靜脈，進行踝關節(jié)解剖復位，復位成功后2枚克氏針固定。A組采用空心螺釘治療，由手術護士軸向牽引并擠壓跟骨兩側，患者跖屈患足遠端，采用斯氏針進行撬撥復位，在C型臂X線機透視作用下，沿導針位置方向，擰入2枚合適長度的空心拉力螺釘。B組采用支撐鋼板治療，沿軸線方向應用3.0 mm斯氏針臨時固定，選擇T型支撐鋼板固定，對合并內(nèi)踝骨折患者需要另作弧形切口，置入合適的跟骨解剖型鎖定鋼板，在C型臂X線機透視下，確認骨折復位滿意[2]。術后處理：術后常規(guī)應用抗生素24～48 d。A組患者在手術結束后第1天,指導患者踝關節(jié)主動活動，隨后逐漸轉為被動活動，到術后10周時，可指導患者進行短時間負重下地活動，直到術后12周，經(jīng)復查X線片顯示骨折愈合良好后，可進行負重行走。B組患者在第2天，可進行足趾、踝關節(jié)不負重主動活動，6周后可扶拐部分負重行走，8周后可完全負重行走[3]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者各自的手術時間和術后骨折愈合時間，對患者進行為期1年隨訪，觀察在手術后并發(fā)癥，采用Baird-Jackson評分評估患者的踝關節(jié)功能，96～100 分為優(yōu)，91～95 分為良，81～90 分為可，80 分以下為差[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件來完成該次研究的數(shù)據(jù)分析。兩組患者等級資料采用t檢驗，并用（s）表示，年齡、性別、例數(shù)以及其他基礎臨床計數(shù)資料以[n（%）]表示，研究結果計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

①B組患者的手術時間、骨折愈合時間分別為（149.4±22.3）min、（11.5±0.5） 周，A 組患者的手術時間、骨折愈合時間分別為（154.6±15.6）min、（12.5±1.5）周。B組患者的手術時間、骨折愈合時間均短于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。②隨訪1年，B組患者的Baird-Jackson評分也優(yōu)于A組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 對比PFNA組與DHS組患者的各項手術指標

③對比B組與A組的術后并發(fā)癥發(fā)生率，B組患者出現(xiàn)皮膚壞死1例，切口感染2例。A組患者出現(xiàn)皮膚壞死1例。切口感染3例，骨折上移位1例。兩組患者的術后并發(fā)癥對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

踝關節(jié)是人體最重要的負重關節(jié)之一。后踝骨折是踝關節(jié)骨折中較為常見的類型，踝關節(jié)特殊的解剖結構，當發(fā)生后踝骨折時，在治療中為了盡可能的降低創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎等系列并發(fā)癥，需要為患者選擇合適的治療方法，并在術后進行早期功能鍛煉，以達到盡快恢復患者的踝關節(jié)功能[5]。對內(nèi)固定材料的選擇，臨床上多選擇鋼板或者空心螺釘內(nèi)固定，有臨床研究認為，空心螺釘手術操作難度較大，如果后踝骨折是粉碎性骨折，固定后極容易出現(xiàn)螺釘松動，而鋼板固定不會[6]。也有研究認為，對后踝骨折應用支撐鋼板固定，接觸面積大，無法很好的控制骨折塊的旋轉，而應用3枚螺釘呈“品”字型結構，固定效果明顯較好。經(jīng)過該次研究對比，鋼板支撐固定的手術時間、骨折愈合時間均短于空心螺釘固定，在對患者進行隨訪時，應用鋼板支撐固定患者的Baird-Jackson評分也優(yōu)于空心螺釘固定，兩種手術的術后并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在治療后踝骨折時，相較于空心螺釘，支撐鋼板對后踝骨折治療效果更優(yōu)，可明顯改善患者的踝關節(jié)功能，提高治療有效率，有臨床推廣價值。

[1]李曉江,文坤樹,蔡勇平,等.支撐鋼板與空心螺釘內(nèi)固定治療后踝骨折的臨床療效對比[J].中國醫(yī)療器械信息,2017,23(8):23-24，126.

[2]王會會,寧仁德,周業(yè)金.支撐鋼板與空心螺釘治療后踝骨折療效對比分析[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(3):543-545.

[3]曹貞國,周星娟,魏東,等.肱骨近端解剖接骨板治療骨質疏松型后踝骨折[J].骨科,2015,6(3):122-126.

[4]宋健,李宗煥,喻愛喜，等.經(jīng)皮空心螺釘與鋼板內(nèi)固定治療踝關節(jié)骨折療效的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2015,15(3):335-341.

[5]孫鳳歧,李盛華,周明旺,等.不同方法治療股骨粗隆間骨折療效對比分析[J].甘肅中醫(yī)學院學報,2014,31(5):43-46.

[6]雷磊,楊鐵毅,王治,等.空心釘與鋼板治療后踝骨折臨床療效對比分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2015,34(8):783-785，789，861.