陳愛(ài)玲

蘭州市城關(guān)區(qū)中醫(yī)骨傷科醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅蘭州 730000

下肢深靜脈血栓（以下簡(jiǎn)稱為DVT）屬于臨床常見(jiàn)血管疾病的一種，發(fā)病較為緊急且嚴(yán)重，可致使肺栓塞出現(xiàn)，危及患者生命[1]。因此，對(duì)于此病，早期確診極為關(guān)鍵，直接關(guān)系到患者預(yù)后是否能夠得到有效改善。血漿D二聚體（以下簡(jiǎn)稱為D-D）是一種纖維蛋白發(fā)生水解之后的降解產(chǎn)物，若機(jī)體有繼發(fā)性的纖溶出現(xiàn)，血漿中D-二聚體的水平會(huì)上升，近年來(lái)血栓性疾病診斷中此指標(biāo)逐漸廣泛被應(yīng)用。為對(duì)DVT早期診斷中D-D的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步的探討，該次研究對(duì)DVT患者、健康人員展開(kāi)D-D檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年7月—2017年7月間因下肢靜脈血栓形成進(jìn)入該院接受診治的患者選擇37例，設(shè)為血栓組，男 19例（51.35%），女 18例（48.65%），年齡 29～78歲，均值（53.6±7.4）歲，3 h～1 年的病程，均值（0.5±0.1）年，37例患者DVT均在多項(xiàng)臨床下明確確診，18例為左側(cè)，19例為右側(cè)。已將有其他感染性、血液系統(tǒng)疾病合并患者、產(chǎn)后婦女、已經(jīng)并發(fā)肺栓塞等患者排除。在同期于該院接受健康檢查結(jié)果為健康的人員中選擇38例，設(shè)置為健康組，男女各半，年齡29～77歲，均值（53.2±7.6）歲。2組人員均表示同意參加此次研究，客觀對(duì)比2組以上資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

2組受檢者晨起處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，經(jīng)肘部靜脈對(duì)2.0 mL的血液進(jìn)行采集，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行制作，在抗凝管中置入，混合，使其均勻，以枸緣酸鈉進(jìn)行3 000 r/min的離心處理，共15 min，對(duì)血漿、細(xì)胞進(jìn)行分離，置入-20℃環(huán)境中保存。通過(guò)免疫比濁法以全自動(dòng)的凝血分析儀（ACL TOP）對(duì)D-D水平展開(kāi)測(cè)定，操作依照說(shuō)明書(shū)規(guī)范進(jìn)行。D-D值在500 μg/L以上即為陽(yáng)性[2]。

1.3 觀察內(nèi)容

①對(duì)2組受檢人員的D-D水平進(jìn)行對(duì)比；②對(duì)2組D-D陽(yáng)性檢出率進(jìn)行計(jì)算與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，相關(guān)計(jì)量資料的表示以（s）進(jìn)行，通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表示以[n（%）]進(jìn)行，通過(guò) χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組D-D水平

血栓組D-D水平顯著較健康組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組 D-D 水平對(duì)比[（s），μg/L]

表1 2 組 D-D 水平對(duì)比[（s），μg/L]

組別D-D健康組（n=38）血栓組（n=37）4 013.53±1 356.28 240.12±45.87

2.2 對(duì)比2組D-D陽(yáng)性檢出率

健康組陽(yáng)性檢出率是2.63%，血栓組是97.30%，組間對(duì)比，血栓組顯著較高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組D-D陽(yáng)性檢出率對(duì)比

3 討論

下肢深靜脈血栓指的是下肢深靜脈中血液異常凝結(jié)的一種現(xiàn)象，不僅可使下肢靜脈的回流出現(xiàn)障礙，而且血栓脫落可能致使肺栓塞發(fā)生。一般而言，下肢深靜脈血栓的發(fā)生主要受下肢股骨干粉碎性骨折、下肢術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床、靜脈曲張疾病、妊娠等因素的影響[3]。下肢靜脈血栓出現(xiàn)后，需及時(shí)治療，以對(duì)病情的進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)行控制，使下肢靜脈回流盡早恢復(fù)，而及時(shí)性治療措施的實(shí)施需要依據(jù)臨床確診結(jié)果。

下肢靜脈血栓發(fā)生后，機(jī)體凝血機(jī)制會(huì)有異常改變出現(xiàn)，使血液的高凝狀態(tài)出現(xiàn)。對(duì)此，對(duì)下肢深靜脈血栓形成的患者展開(kāi)診斷時(shí)，臨床上通常會(huì)展開(kāi)血液方面的檢驗(yàn)，血漿D-二聚體是其中較為常用的一個(gè)指標(biāo)。纖維蛋白發(fā)生水解后，D-D這一降解產(chǎn)物產(chǎn)生，若有繼發(fā)性的纖溶出現(xiàn)，則血漿中D-D的含量會(huì)增多。正常情況下，人體的血液系統(tǒng)凝血、抗凝處于平衡狀態(tài)，若凝血系統(tǒng)出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)，則在凝血酶影響下，纖維蛋白原會(huì)形成交聯(lián)纖維蛋白，使紅細(xì)胞、血小板異常凝結(jié)，進(jìn)而引發(fā)血栓這一異常凝血狀態(tài)。此過(guò)程中，纖溶系統(tǒng)會(huì)被激活，使纖維榕降解，產(chǎn)生多種聚體，D-D就是其中的一種。在凝血酶作用下，纖維蛋白原會(huì)從α、β鏈中依次把多肽A、B脫去，并同時(shí)將和γ相連接的兩個(gè)D片段脫去，D-D由此形成[4]。對(duì)此，臨床一般將D-D當(dāng)作人體高凝狀態(tài)、纖溶亢進(jìn)的主要標(biāo)志物。有研究者指出，血栓的形成、溶解均可致使血漿D-D升高，正常的血液中不會(huì)有類似的纖維蛋白終末代謝產(chǎn)物存在，因此可將D-D作為下肢深靜脈血栓形成的一個(gè)診斷檢測(cè)指標(biāo)[5]。

該次研究對(duì)健康人員、下肢靜脈血栓形成患者的D-D展開(kāi)檢測(cè)與對(duì)比，結(jié)果顯示，血栓組患者D-D是（4 013.53±1356.28）μg/L，健康組僅為（240.12±45.87）μg/L，2組對(duì)比，血栓組D-D顯著較高（P＜0.05）。另外，健康組陽(yáng)性檢出率是2.63%，血栓組是97.30%，組間對(duì)比，血栓組顯著較高（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在下肢深靜脈血栓形成中，D-D檢測(cè)有較高的敏感性，可促進(jìn)下肢深靜脈血栓早期確診率的提升。對(duì)于懷疑有下肢深靜脈血栓形成的患者，臨床上可積極展開(kāi)D-D檢測(cè)，若檢測(cè)結(jié)果顯示正常，則表明下肢深靜脈血栓未形成，可將其他下肢深靜脈血栓方面的診斷減少，以使患者壓力減輕。但要注意的是，下肢深靜脈血栓的形成受多個(gè)因素影響，D-D的升高也有較多誘因。因此，對(duì)于疑似下肢深靜脈血栓形成的患者，若D-D檢測(cè)顯示陽(yáng)性，也不可由此斷定患者有下肢深靜脈血栓形成，需展開(kāi)進(jìn)一步的檢查，如彩色多普勒超聲，聯(lián)合進(jìn)行診斷，以使下肢深靜脈血栓診斷的準(zhǔn)確率得以提升。

綜上所述，對(duì)疑似下肢靜脈血栓形成的患者展開(kāi)診斷時(shí)，臨床上可積極對(duì)血漿D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)，以使下肢靜脈血栓的早期確診率得以提升，使患者能夠盡早得到準(zhǔn)確性治療，進(jìn)而促進(jìn)患者預(yù)后的改善。

[1]黃雪珍,陳光輝,孫麗麗,等.血漿D-二聚體檢測(cè)與彩色多普勒超聲檢測(cè)在下肢深靜脈血栓診斷中的價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2016,22(10):56-57.

[2]殷明春.D-二聚體在老年下肢深靜脈血栓預(yù)測(cè)中的臨界值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014(2):313-314.

[3]李晶.血漿D-二聚體與同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)在早期下肢深靜脈血栓診斷中的價(jià)值研究[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(5):502,504.

[4]王兆鉞.D二聚體臨床應(yīng)用的進(jìn)展[J].血栓與止血學(xué),2014,20(1):46-48.

[5]朝木日力格.血凝四項(xiàng)聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)對(duì)骨折患者下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(15):56-57.