吳繼紅，姬珊珊，黃明輝

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

椎動(dòng)脈狹窄可以發(fā)生在顱內(nèi)外任何位置，是一種常見(jiàn)狹窄性病變，治療不及時(shí)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)后循環(huán)缺血性卒中，危及患者生命?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于椎動(dòng)脈狹窄的主要治療方法是采用血管內(nèi)支架成形術(shù)，通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)將患者狹窄的血管恢復(fù)原本的形狀，使血管運(yùn)輸功能恢復(fù)正常，治療患者因缺血、缺氧導(dǎo)致的各種癥狀。該院對(duì)血管內(nèi)支架成形術(shù)治療椎動(dòng)脈狹窄的家庭護(hù)理進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于該院 2014年 8月—2016年 11月收治的104例擇期行血管內(nèi)支架成形術(shù)的椎動(dòng)脈狹窄患者納為研究對(duì)象，其中男性患者72例，女性患者32例，年齡在 48～70 歲，平均年齡約為（52.78±12.23）歲，所有患者均有不同程度的頭暈、短暫性腦缺血發(fā)作情況，入院后均經(jīng)檢查確診符合血管內(nèi)支架成形術(shù)手術(shù)指正[1]。根據(jù)數(shù)字表法將104例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例，經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該組研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患者及其家屬研究的方法和目的以及預(yù)期結(jié)果，與患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 根據(jù)患者具體影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)难軆?nèi)支架成形術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理包括對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查包括肝腎功能、超聲檢查等，在術(shù)前進(jìn)行護(hù)腦、抗血栓等藥物治療，同時(shí)與患者做好溝通向患者詳細(xì)介紹治療方法及注意事項(xiàng)并進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，告知患者術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)癥狀及原因，讓患者了解屬于正常現(xiàn)象，消除患者術(shù)前不良情緒[2]。手術(shù)前按醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)藥物注射為患者建立靜脈通路等，術(shù)后注意患者的飲食、體位包括傷口的護(hù)理，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)體征變化以及不良反應(yīng)并進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理?；颊叱鲈呵斑M(jìn)行相關(guān)的出院指導(dǎo)；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員在患者出院后半個(gè)月進(jìn)行一次家庭隨訪，以后每個(gè)月進(jìn)行電話訪問(wèn)和家庭隨訪，每隔3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，患者及其家屬可隨時(shí)電話咨詢。訪問(wèn)內(nèi)容包括指導(dǎo)患者日常生活中的注意事項(xiàng)，包括睡眠、休息環(huán)境、飲食、日常清潔衛(wèi)生、活動(dòng)等，督促患者及時(shí)用藥并了解其不良反應(yīng)并進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)和記錄，同時(shí)注意對(duì)患者的心理護(hù)理，了解患者的心態(tài)，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括時(shí)間和頻率都進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)家屬注意觀察患者的病情變化做好記錄[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療有效率：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：極好：隨訪期未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)缺損和腦動(dòng)脈缺血癥狀；好：未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)缺損，且3個(gè)月內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)≤1；較好：神經(jīng)系統(tǒng)有輕度損傷，每個(gè)月暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)≤1；差：神經(jīng)系統(tǒng)損傷無(wú)變化（暫性腦缺血發(fā)作頻繁）；5分：任何原因?qū)е滤劳?。治療有效?（極好+好+較好）/總數(shù)×100.00%。②護(hù)理滿意度：由該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷中包括護(hù)理服務(wù)的及時(shí)性、有效性和護(hù)理人員護(hù)理技能水平、工作態(tài)度4個(gè)評(píng)價(jià)維度，每個(gè)每個(gè)維度均設(shè)1～4分4級(jí)評(píng)價(jià)，分值由高至低分別表示很好、較好、一般、差，問(wèn)卷總分值為16分，滿意、較滿意、不滿意的評(píng)分范圍依次為＞14分、8～14分、＜8分。 護(hù)理滿意度=滿意（%）+較滿意（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

基于SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）的形式表達(dá)，組間比較基于t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)觀察組的治療有效率為96.15%（50例），2例出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，對(duì)照組治療有效率為84.62%（44例），8例發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)于護(hù)理的滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

椎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致患者血管運(yùn)輸血液功能被削弱，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、短暫性腦缺血、缺氧等癥狀，嚴(yán)重則導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性腦卒中，使患者的生命受到嚴(yán)重威脅。經(jīng)過(guò)大量的臨場(chǎng)研究證明血管內(nèi)支架成形術(shù)是目前為止治療最動(dòng)脈狹窄效果明確且對(duì)患者造成創(chuàng)傷最小的治療方法，因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。合理的護(hù)理是對(duì)臨床治療效果的保障，同時(shí)也為患者的康復(fù)提供了有利條件。家庭護(hù)理是患者出院后進(jìn)行的療養(yǎng)，能夠保障患者的治療效果的同時(shí)，保證患者在最有利的條件下恢復(fù)。有關(guān)人員[4]對(duì)血管內(nèi)支架成形術(shù)治療椎動(dòng)脈狹窄的護(hù)理進(jìn)行研究，通過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，患者在出院前并未出現(xiàn)新的缺血癥狀或病情加重，而且術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，對(duì)于椎管狹窄患者行血管內(nèi)支架成形術(shù)后進(jìn)行護(hù)理能夠有效的降低患者不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)的成功達(dá)到滿意的治療效果。該院對(duì)入院進(jìn)行血管內(nèi)支架成形術(shù)治療的椎動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理以及家庭護(hù)理的分組研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)短暫性腦缺血的次數(shù)明顯較低，而且患者神經(jīng)系統(tǒng)受損情況較輕，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)家庭護(hù)理后患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的情況明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，與有關(guān)人員的研究相似，由此可見(jiàn)，家庭護(hù)理能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)提升血管內(nèi)支架成形術(shù)的治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，降低支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率。

[1]方蕓,顧巧華,呂朋華,等.血管內(nèi)支架置入治療癥狀性椎動(dòng)脈狹窄并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(22):2054-2055.

[2]袁艷蓉,方紅薇,嚴(yán)永興，等.血管內(nèi)支架成形術(shù)治療椎動(dòng)脈狹窄的護(hù)理[J].心腦血管病防治,2012,12(3):258-259.

[3]邵輝.經(jīng)皮穿刺椎動(dòng)脈開(kāi)口支架成形術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013(2中旬刊):392.

[4]葛一音.國(guó)內(nèi)外家庭護(hù)理現(xiàn)狀及分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(18):1704-1706.