姬珊珊，吳繼紅，黃明輝

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

現(xiàn)階段臨床上主要通過(guò)介入方法治療下肢動(dòng)脈閉塞癥，對(duì)患者不會(huì)造成較大的創(chuàng)傷同時(shí)治療效果良好，術(shù)后患者根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療能夠有效降低復(fù)發(fā)率，因此患者術(shù)后治療的依從性對(duì)于患者的治療效果起決定性作用。該院對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞癥支架植入術(shù)后患者采用不同的護(hù)理方法，觀察兩組患者的治療依從性情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取于該院2015年5月—2016年8月收治的136例已經(jīng)進(jìn)行下肢動(dòng)脈閉塞癥支架植入術(shù)患者納為研究對(duì)象，其中男性患者85例，女性患者51例，年齡在 48～75 歲之間，平均年齡約為（51.01±5.21）歲。所有患者入院后均經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，符合下肢動(dòng)脈閉塞癥支架植入術(shù)治療指征[1]并進(jìn)行治療，所有患者住院期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)符合出院指標(biāo)辦理出院手術(shù)，同時(shí)根據(jù)數(shù)字表法將136例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各68例，經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者在性別、年齡、植入支架數(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。該組研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患者及其家屬研究的方法和目的以及預(yù)期結(jié)果，與患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 根據(jù)患者具體病情選擇植入支架數(shù)目以及支架位置，行下肢動(dòng)脈閉塞癥支架植入術(shù)[2]。1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組在住院期間進(jìn)行下肢動(dòng)脈閉塞癥支架植入術(shù)的常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者的術(shù)前指導(dǎo)、心理干預(yù)以及術(shù)后飲食、用藥管理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等，患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后符合出院標(biāo)準(zhǔn)，安排護(hù)理人員進(jìn)行出院前指導(dǎo)。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化家庭隨訪，包括電話(huà)隨訪以及上門(mén)隨訪?；颊叱鲈汉?周進(jìn)行電話(huà)隨訪，15 d由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員與患者聯(lián)系確定約訪時(shí)間進(jìn)行上門(mén)隨訪，了解患者病情情況以及相關(guān)的心理、飲食、用藥情況等，建立患者出院后檔案進(jìn)行相關(guān)記錄，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行糾正指導(dǎo)，以后每個(gè)月進(jìn)行1次電話(huà)隨訪，隔兩個(gè)月進(jìn)行1次上門(mén)隨訪，保證隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)患者問(wèn)題，并使存在的問(wèn)題得到有效解決，時(shí)間維持1年，1年后對(duì)患者的出院后隨訪檔案進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，了解患者術(shù)后治療的依從性、復(fù)發(fā)等情況越少。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后治療的依從性：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者的飲食、運(yùn)動(dòng)情況、下肢護(hù)理、按時(shí)用藥、心理調(diào)節(jié)、定期復(fù)查5個(gè)維度，共25個(gè)問(wèn)題，每個(gè)項(xiàng)目答案由根本做不到至完全能做到，劃分為4個(gè)等級(jí),分別記為1～4分，最高得分為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比，得分越高，證明患者術(shù)后治療的依從性越高以及患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

基于SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）的形式表達(dá)，組間比較基于t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

兩組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組有1（1.45%）例患者出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，對(duì)照組有3（4.41%）例患者出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄,4（5.88%）例患者血栓再次形成，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03），而且觀察組患者的術(shù)后治療依從性調(diào)查得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

下肢動(dòng)脈閉塞癥的主要治病原因是血管動(dòng)脈粥樣硬化，由于人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也隨之變化，人體攝入過(guò)多的高脂類(lèi)食物，致使下肢動(dòng)脈閉塞癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，患病后通常出現(xiàn)下肢麻木、疼痛、靜息痛等情況，影響患者的生活，嚴(yán)重會(huì)致使患者發(fā)生下肢壞死，致殘率較高，臨床中通過(guò)下肢動(dòng)脈閉塞癥支架植入術(shù)將患者閉塞的血管疏通，重建患者的血管運(yùn)輸功能，使患者恢復(fù)下肢的正常功能[3]。但由于其治病原因主要是動(dòng)脈硬化，經(jīng)治療后患者仍需按照醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉或飲食用藥方面的輔助治療，來(lái)鞏固治療效果，防治患者復(fù)發(fā)。系統(tǒng)化家庭隨訪是醫(yī)護(hù)人員通過(guò)多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)的，改變了傳統(tǒng)的患者出院護(hù)理結(jié)束的方式，更加人性化，更具有針對(duì)性，通過(guò)電話(huà)或者上門(mén)隨訪等方式敦促患者遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后治療，保證治療效果。有關(guān)人員[4]在研究系統(tǒng)化家庭隨訪對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞癥介入治療術(shù)患者院外服藥依從性的影響時(shí)，選取了100例下肢動(dòng)脈閉塞癥患者介入治療后出院患者作為研究對(duì)象，分別進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)以及系統(tǒng)化家庭隨訪，1年后進(jìn)行調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)化家庭隨訪患者的服藥依從性明顯優(yōu)于常規(guī)出院指導(dǎo)的患者，因此，系統(tǒng)化家庭隨訪可以使患者重視身體疾病，有效提高患者自我管理意識(shí)，增強(qiáng)患者的服藥依從性，促使患者康復(fù)。該院對(duì)136例下肢動(dòng)脈閉塞癥支架植入術(shù)后患者進(jìn)行了分組研究，將常規(guī)護(hù)理患者作為對(duì)照組，進(jìn)行系統(tǒng)化家庭隨訪患者作為觀察組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、下肢護(hù)理、定期復(fù)查等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且患者的復(fù)發(fā)率明顯降低，與有關(guān)人員研究吻合。由此可見(jiàn)系統(tǒng)化家庭隨訪能夠促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)囑的重視，從而提高患者的對(duì)術(shù)后治療依從性的提高，進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)。

表1 兩組患者術(shù)后治療的依從性比較[(s)，分]

表1 兩組患者術(shù)后治療的依從性比較[(s)，分]

注：與對(duì)照組相比，t=4.724，P=0.00。

組別 運(yùn)動(dòng)情況 定期復(fù)查 飲食情況 心理調(diào)節(jié) 按時(shí)用藥 總得分觀察組（n=68）對(duì)照組（n=68）18.96±0.28 15.45±0.45 19.85±0.12 18.26±0.22 19.02±0.33 16.16±0.13 19.25±1.25 15.12±0.15 19.65±0.76 16.18±0.23 96.72±2.87 86.65±9.09

[1]孫義馨,孫鵬,賀永斌,等.老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的介入治療52例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(2):320-321.

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[4]田素紅,周士琦,牛春華,等.系統(tǒng)化家庭隨訪對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞癥介入治療術(shù)患者院外服藥依從性的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014(6):80-81.