張曼

山東省泰安市泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山東泰安 271000

中老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較為常見，是免疫異常所致多系統(tǒng)慢性炎癥，患者主要病理特征為滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨折疏松，出現(xiàn)骨侵蝕和軟骨破壞，治療的關(guān)鍵在于積極控制炎癥，延緩疾病進展。該研究選取2016年1月—2017年2月收治的76例患者為研究對象，探討了短期小劑量激素治療中老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法對2016年1月—2017年2月收治的76例中老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者分組，參照組38例；治療組38例。參照組男25例，女13例。年齡 43～77 歲，平均（56.61±2.24）歲。 治療組男 27 例，女11例。 年齡 41～77歲，平均（56.29±2.31）歲。 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

參照組38例采用免疫抑制劑進行治療，甲氨蝶呤10 mg/次，每周口服1次。治療組38例在參照組基礎(chǔ)上給予短期小劑量激素治療，給予5～15 mg/d糖皮質(zhì)激素治療，每天劑量不高于強的松10 mg（或相當(dāng)劑量其他糖皮質(zhì)激素，換算公式5 mg強的松=4 mg甲基強的松），在病情控制后逐漸減量，一般3個月可停藥，最長時間不高于6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者疼痛消失時間、恢復(fù)正?；顒訒r間和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療效果、術(shù)后并發(fā)癥率；治療前后血清尿酸、血沉水平、C反應(yīng)蛋白水平、晨僵平均時間。顯效：癥狀消失，臨床生化指標(biāo)正常；有效：癥狀改善，生化指標(biāo)改善；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采取 t檢驗，用（s）表示，計數(shù)資料進行 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛消失時間、恢復(fù)正?；顒訒r間比較

治療組患者疼痛消失時間、恢復(fù)正常活動時間均明顯短于參照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者疼痛消失時間、恢復(fù)正?；顒訒r間比較[（s），d]

表1 兩組患者疼痛消失時間、恢復(fù)正常活動時間比較[（s），d]

組別 疼痛消失時間 活動恢復(fù)正常時間參照組（n=38）治療組（n=38）tP 31.66±2.34 21.02±1.95 9.302 0.000 43.24±2.44 30.10±2.25 8.156 0.000

2.2 兩組患者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療效果比較

治療組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療效果明顯高于參照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療效果比較

2.3 干預(yù)前后血清尿酸、血沉水平、C反應(yīng)蛋白水平、晨僵平均時間

干預(yù)前兩組血清尿酸、血沉水平、C反應(yīng)蛋白水平、晨僵平均時間相近（P＞0.05）；干預(yù)后治療組血清尿酸、血沉水平、C反應(yīng)蛋白水平低于參照組，晨僵平均時間短于參照組（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

臨床常規(guī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多采用免疫抑制劑，效果有限。糖皮質(zhì)激素可經(jīng)細胞膜進入胞漿，將胞漿內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體激活，抑制激活蛋白轉(zhuǎn)錄和表達，還可抑制粘附因子、環(huán)氧化酶原表達，對中老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療有良好效果[2-3]。但其可對成骨細胞前體細胞分化進行抑制，加速骨細胞和成骨細胞凋亡，減少骨細胞數(shù)目而引起骨質(zhì)疏松，因此在應(yīng)用時需注意小劑量用藥，并加強患者骨密度監(jiān)測，并注意短時間用藥，以免增加骨質(zhì)疏松發(fā)生率[4-5]。該研究結(jié)果顯示，治療組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療效果明顯高于參照組，疼痛消失時間、恢復(fù)正?；顒訒r間均明顯短于參照組，血清尿酸、血沉水平、C反應(yīng)蛋白水平低于參照組，晨僵平均時間短于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，短期小劑量激素治療中老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效確切，可有效改善臨床生化指標(biāo)和患者癥狀體征，縮短療程，值得推廣。

表3 干預(yù)前后血清尿酸、血沉水平、C反應(yīng)蛋白水平、晨僵平均時間比較（s）

表3 干預(yù)前后血清尿酸、血沉水平、C反應(yīng)蛋白水平、晨僵平均時間比較（s）

注：組內(nèi)前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05。

組別 時期 血清尿酸（μmol/L） 血沉（mm/h） 晨僵時間(min) C反應(yīng)蛋白(mg/L)治療組（n=38）參照組（n=38）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后443.10±211.12（323.35±67.31）#*443.34±211.16（403.89±141.10）#69.25±10.13（30.56±5.59）#*69.29±10.91（51.68±8.94）#134.34±69.72（48.12±31.26）#*134.21±69.16（76.78±36.12）#57.01±12.72（22.85±7.71）#*58.13±12.16（34.54±9.29）#

[1]黃小蝶,詹鋒,吳智丹,等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者糖皮質(zhì)激素用量及時間與肺部真菌感染發(fā)生的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(3):573-575,589.

[2]楊建飛,曹燁民.曹燁民教授治療類風(fēng)濕性血管炎臨床經(jīng)驗[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(12):93-94.

[3]李德安.早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用大活絡(luò)膠囊結(jié)合小劑量激素合甲氨蝶呤治療的臨床效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(32):118-120.

[4]楊彩霞.益賽普及激素分別聯(lián)合甲氨喋呤（MTX）治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的療效比較[J].中外醫(yī)療,2016,35(5):116-117.

[5]盧明,劉鳳娟,安萬豐,等.長期應(yīng)用激素對全身麻醉老年患者術(shù)中順阿曲庫銨肌松效果影響的研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2016,14(6):679-681.