吳靜華

慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，甘肅慶陽 745000

糖尿病足施糖尿病疾病之一，主要因血糖持續(xù)上升及感染致神經(jīng)、皮膚、骨質(zhì)、血管等各組織嚴(yán)重?fù)p傷所示。臨床治療該病首選西藥治療，盡管能改善病情，但效果并不是很明顯[1]。因此，此次為進(jìn)一步了解芪歸通絡(luò)湯聯(lián)合糖尿病足外洗方治療糖尿病足的治療效果，選取2014年1月—2017年1月收治的81例糖尿病足患者作研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選81例糖尿病足患者，分成2組：A組41例，男/女：21例/20例，年齡43～68歲，年齡均值（56.5±2.3）歲；病程 1.5～23.5 個(gè)月，病程均值（6.6±0.5）個(gè)月；糖尿病足包括：18例輕度，22例中度，1例重度；B 組 40例，男/女：20例/20例，年齡 40～70歲，年齡均值（57.0±1.4）歲，病程 2.5～24.2 個(gè)月，病程均值（7.0±0.6）個(gè)月；糖尿病足包括：16例輕度，22例中度，2例重度。2組各項(xiàng)基本資料比對(duì)，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 糖尿病足確診、病情分度標(biāo)準(zhǔn)

臨床根據(jù)相應(yīng)的糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)制定相應(yīng)的檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。①診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有糖尿病病史，常伴肢端麻木、痛，感覺遲鈍或是消失，腳踩棉絮感，下蹲立起較困難；因血泡、水泡、感染、糜爛慢慢發(fā)展成壞疽、潰瘍；②病情分度：肢端皮膚開性病灶，皮膚淺表潰瘍，無未波/深部組織，即輕度（Ⅰ級(jí)）；患者病灶感染已侵犯深部肌肉組織、肌間隙，發(fā)展腔及竇道，而骨質(zhì)未破壞，即中度（Ⅱ～Ⅲ級(jí)）；感染較嚴(yán)重已伴發(fā)骨質(zhì)/骨關(guān)節(jié)破壞,足大部分缺血壞死，即重度（Ⅳ、Ⅴ級(jí)）。

1.3 方法

①臨床對(duì)B組予以常規(guī)治療：運(yùn)動(dòng)、飲食、糖尿病健康教育等教育，同時(shí)予以其皮下注射精蛋白生物合成人胰島素，按照患者血糖濃度來調(diào)整用量，每日于早/晚餐前30 min注射，以將其血糖濃度控制在合理范圍（空腹血糖低于7mmol/L、餐后2h血糖低于10mmol/L）。②臨床在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以A組芪歸通絡(luò)湯聯(lián)合糖尿病足外洗方治療：芪歸通絡(luò)湯藥成分包括：玄參、葛根、當(dāng)歸、天花粉各15 g，懷牛膝、桂枝、赤芍藥、甘草、地龍、忍冬藤、桃仁、野菊花、皂角刺、黃柏、金銀花、三七、紅花各10 g，黃芪60 g、水蛭3 g，大黃、黃連各 6 g。將以上藥物合用煎湯內(nèi)服，1劑/d。治療期間醫(yī)務(wù)人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者局部傷口改善情況，局部無潰破時(shí)聯(lián)合其糖尿病足外洗治療，藥物成分包括：白芨、黃柏、地榆、蒲公英、苦參、忍冬藤各15 g，把以上中藥用水煎取汁1 000 mL，將其靜置待溫度達(dá)到45℃的時(shí)候浸泡患者患足30 min左右，每日浸泡一次。若是出現(xiàn)化膿或是破潰對(duì)其作局部外科清創(chuàng)之后，可予以患者外敷濕潤燒傷膏。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床仔細(xì)觀察并記錄下2組治療前后足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（血流量、足背動(dòng)脈平均血流速度、內(nèi)徑）改善情況。

1.5 效果評(píng)估

治療后，臨床對(duì)2組治療效果展開評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，患足皮膚顏色完全恢復(fù)正常，創(chuàng)面全部愈合，即顯效；患者患足潰瘍附近組織慢慢消腫，壞死組織均脫落，周邊皮膚慢慢紅潤，露骨處有肉芽組織生長，即有效；患者潰瘍沒有痊愈，壞疽持續(xù)蔓延甚至加重，即無效。治療有效率等于顯效率與有效率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，涉及的計(jì)量數(shù)資料用（s）表示、計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)2組治療有效率

治療后，A組26例顯效，14例有效，1例無效，有效率 97.65%（40/41）；B 組 18 例顯效，12 例有效，10例無效，有效率75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比對(duì)2組足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況

治療前后2組足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況對(duì)照（s）

表1 2組足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況對(duì)照（s）

組別 時(shí)間 內(nèi)徑（cm） 平均血流速度（cm/s）血流量（mL/min）A 組（n=41）B 組（n=40）治療前治療后治療前治療后0.16±0.02 0.21±0.03 0.17±0.03 0.19±0.04 28.56±5.67 24.30±7.95 29.68±7.21 23.50±8.53 39.69±7.58 44.60±8.51 45.35±6.50 50.30±6.62

3 討論

糖尿病足是糖尿病疾病并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為肢體末端感染、疼痛、壞疽、潰瘍等。當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足主要因糖代謝紊亂、各種因素共同作用而伴發(fā)的，臨床以往以常規(guī)治療為主，盡管能改善微循環(huán)及糖尿病神經(jīng)病變，但療效并不顯著[2]。常規(guī)治療方法重點(diǎn)是在嚴(yán)格控制患者機(jī)體血糖、抗感染的同時(shí)，運(yùn)用改善微循環(huán)來提升臨床效果。而且也要重點(diǎn)關(guān)注局部應(yīng)用清創(chuàng)換藥，以促進(jìn)患者傷口愈合，但中醫(yī)藥療法治療糖尿病足的優(yōu)勢(shì)非常明顯。

中醫(yī)學(xué)將糖尿病足歸屬“脫疽”“消渴”等范疇，該病發(fā)病初期主要以糖尿病作為發(fā)病基礎(chǔ)慢慢病變，久病造成機(jī)體瘀血阻絡(luò)、氣血兩虛、筋肉、皮膚、骨脈失養(yǎng)，致使局部壞疽。臨床用芪歸通絡(luò)湯聯(lián)合糖尿病足外洗方治療，其中，芪歸通絡(luò)湯藥方中，黃芪屬于瘍科要藥，可起到扶正益氣、促血行、祛瘀等作用；當(dāng)歸的養(yǎng)血活血、祛瘀生新功效較明顯；葛根、玄參、天花粉具有滋陰清熱、潤燥的功效；赤芍藥、姜黃有活血化瘀效果明顯；地龍具有化瘀通絡(luò)的作用；桂枝具有溫經(jīng)通絡(luò)的效果；牛膝應(yīng)用后活血通絡(luò)、祛瘀止痛效果明顯，可引藥下達(dá)患者的足部息處；甘草可調(diào)和諸藥。以上藥方合用后溫經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血效果非常明顯。糖尿病足外洗藥方中：苦參、黃柏、白芨的清熱燥濕效果良好；蒲公英、地榆的清熱解毒功效較好；忍冬藤具有通絡(luò)止痛的功效。以上藥物合用溫浴足部，其通絡(luò)止痛、清熱解毒功效較好。若患者局部潰瘍非常嚴(yán)重，可通過外科清創(chuàng)之后選濕潤燒傷膏涂抹，可起到止痛、清熱解渴、生肌的作用。

此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組有效率97.65%，比B組75.00%高（P＜0.05）；治療前后2組足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床用芪歸通絡(luò)湯聯(lián)合糖尿病足外洗方治療糖尿病足，效果確切，可推薦。

[1]楊傳經(jīng),徐寒松,王安宇,等.續(xù)命降糖方聯(lián)合前列腺素E1治療糖尿病足的臨床療效 [J].中國老年學(xué)雜志,2015,12(5):1174-1175.

[2]李津凱,闞世廉,張秀軍,等.前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病足的療效觀察 [J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2016,36(2):121-123.