薛道艷

什邡市人民醫(yī)院腫瘤科，四川德陽 618499

臨床對于乳腺癌的治療一般選擇腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)、全乳切除術(shù)、根治性切除術(shù)處理，但是因為乳腺癌屬于一類全身性疾病，雖然上述治療有一定效果，但機(jī)體中依舊會殘留腫瘤細(xì)胞，同時術(shù)后容易出現(xiàn)上肢淋巴水腫等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。因而乳腺癌術(shù)后的康復(fù)治療非常重要，該研究于2013年7月—2017年7月選取了60例患者為研究對象，具體分析對乳腺癌術(shù)后患者實施綜合康復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年7月—2017年7月選取60例該院收治的乳腺癌參與該次研究。隨機(jī)平分后觀察組30例，患者年齡平均為（50.2±6.3）歲，手術(shù)方式：全乳切除術(shù)1例，改良根治術(shù)27例，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)2例；對照組 30例，患者年齡平均為（50.5±6.1）歲，手術(shù)方式：全乳切除術(shù)2例，改良根治術(shù)25例，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)3例。兩組基本資料中各項內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受壓力循環(huán)治療，選擇4孔充氣式壓力袖帶給予間斷充氣，通過袖套將患肢部位固定?；颊甙髮嵤┏錃馐海鹣葔毫χ当３衷?0 mmHg，之后慢慢將壓力增加，最高不超過80 mmHg，2次充氣之間保持10 s的間隔，持續(xù)進(jìn)行20 min的治療，2次/d，持續(xù)進(jìn)行2個月的治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合康復(fù)治療，具體方法：①手法按摩：由遠(yuǎn)及近順著淺表淋巴管按摩受累肢體，具體包括耳后、側(cè)頸部、鎖骨窩淋巴結(jié)部位。對于切口朝下的患者，要按摩腹股溝淋巴結(jié)部位；對于切口朝上的患者，要按摩健側(cè)胸部，同時按摩患側(cè)肩部朝著腋窩的淋巴結(jié)部位。按摩時從中央患側(cè)腋窩逐漸延伸到手掌、肘外側(cè)、手背、三角肌上方、前腕、肘窩。②縱向及橫向按摩牽伸周圍瘢痕組織，牽伸肩胛肌、斜方肌、肩袖肌、胸大肌、肋間肌群。③增加肩關(guān)節(jié)活動范圍，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋練習(xí)。④對肱三頭肌、三角肌、胸大肌、背闊肌、肱二頭肌進(jìn)行抗阻練習(xí)。⑤應(yīng)用百全毫米波段治療儀實施治療，選擇購自北京中成康復(fù)科技有限公司的KFA-100型百全毫米波段治療儀，對患肢曲池、肩髃、合谷、外關(guān)幾處穴位實施治療。持續(xù)進(jìn)行2個月的治療。

1.3 評價指標(biāo)

上肢淋巴水腫情況：輕微水腫：最明顯外周徑水腫處于患側(cè)上肢部位，較健側(cè)粗度不超過3 cm，基本處于上臂近端；中度水腫：最明顯外周徑水腫處于患側(cè)上肢部位，較健側(cè)粗度在3～5 cm之間，手背及前臂在內(nèi)的上肢有水腫表現(xiàn)；重度水腫：最明顯外周徑水腫處于患側(cè)上肢部位，較健側(cè)粗度超過5 cm，手指在內(nèi)的上肢均有水腫。

癌性疲乏情況：利用Piper多維度疲乏量表進(jìn)行評價，具體涵蓋感覺、行為、情感以及認(rèn)知，總分0～10分，得分0～3分為基本無疲乏，得分4～6分為中度疲乏，得分7～10分為重度疲乏。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究結(jié)果進(jìn)行分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗，（s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上肢淋巴水腫情況

觀察組輕微水腫患者比重明顯高于對照組，中度水腫及重度水腫患者比重明顯低于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療后上肢淋巴水腫情況比較[n(%)]

2.2 癌性疲乏

觀察組治療前Piper評分結(jié)果為（6.38±1.15）分，對照組治療前Piper評分結(jié)果為（6.84±1.52）分；觀察組治療后Piper評分結(jié)果為（3.25±0.71）分，對照組治療后Piper評分結(jié)果為（5.64±1.04）分。治療前兩組癌性疲乏評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組評分都有相應(yīng)下降，且觀察組治療后下降幅度大于對照組（P＜0.05）。

3 討論

壓力循環(huán)治療主要是通過氣體梯度壓力系統(tǒng)的應(yīng)用，達(dá)到按摩深層組織的效果，因而水腫液會擠入淋巴循環(huán)、血液中，促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)速度，加快組織液和淋巴液回流，因此水腫能夠得到有效緩解[2]。該研究在綜合康復(fù)中指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，有助于幫助恢復(fù)肌肉彈性和皮膚彈性，緩解患者疼痛感。同時肌肉相關(guān)的訓(xùn)練有助于提升肌肉力量，通過肌肉泵的利用擠壓淋巴管，因而影響靜脈血管，加快淋巴液以及淋巴血液回流，使得集聚性組織液下降[3]。毫米波法具體是通過非熱效應(yīng)的應(yīng)用，發(fā)揮細(xì)胞共振效果，促使血流速度提升，實現(xiàn)血管擴(kuò)張，促進(jìn)細(xì)胞及組織的新陳代謝，從而能夠幫助術(shù)后上肢淋巴水腫情況得以緩解[4]。通過綜合康復(fù)訓(xùn)練，患者的患肢功能得以增強(qiáng)，生活質(zhì)量得以提升，從而患者的不良心理狀況能夠得到緩解，因而有助于改善癌性疲乏狀態(tài)[5]。

該研究觀察組接受綜合康復(fù)治療，對照組僅接受壓力循環(huán)治療，對照結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組上肢淋巴水腫輕微、中度、重度患者比例分別為66.67%、26.67%、6.67%，均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05（；另外觀察組治療后癌性疲乏評分為（3.25±0.71）分，明顯低于對照組治療后（5.64±1.04）分，（P＜0.05）。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的乳腺癌患者實施綜合康復(fù)治療能夠明顯改善患者上肢淋巴水腫情況，同時能夠緩解癌性疲乏癥狀，值得推廣。

[1]董妍,呂靜,劉素杰,等.中西醫(yī)結(jié)合"三位一體"干預(yù)方案預(yù)防乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(6):1402-1403.

[2]胡晶敏,婁園,王海燕,等.有氧組合運動方案對乳腺癌根治術(shù)后不同階段患者康復(fù)狀況的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(6):1-4.

[3]黃蓉,黃源,陶蘋,等.不同TNM分期乳腺癌患者規(guī)范化治療后生存期生命質(zhì)量評價[J].中華腫瘤雜志,2013,35(1):71-77.

[4]文翠菊,李曉婷,于新穎,等.不同康復(fù)鍛煉對術(shù)后乳腺癌患者康復(fù)結(jié)局影響的Meta分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2015,31(10):762-768.

[5]李靜芝,張麗娟,由天輝,等.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(4):624-626.