于琳

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

慢阻肺（COPD）可以預(yù)防并加以治療，具有明顯的氣流受限特征，呈進(jìn)行性發(fā)展，和氣道有害氣體、顆粒異常炎癥反應(yīng)相關(guān)[1]?？祻?fù)治療主要針對(duì)的是COPD患者、家庭的鍛煉教育項(xiàng)目，可以改善患者癥狀并提高生活質(zhì)量、控制疾病加重頻率[2]。因此，于2015年3月—2017年3月該文就院外肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)COPD患者的影響價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為穩(wěn)定期COPD患者，均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并惡性腫瘤以及嚴(yán)重臟器病變患者，病例選擇時(shí)間為2015年3月—2017年3月，總計(jì)60例。其中，男性患者42例，女性患者18例；患者年齡最大76歲、年齡最小42歲，年齡均值（60.50±6.50）歲?；颊呒凹覍僦獣源舜螌?shí)驗(yàn)研究方案，且簽署同意書(shū)自愿配合。

1.2 方法

①疾病健康教育與管理。護(hù)理人員向患者及家屬進(jìn)行COPD基本知識(shí)普及，告知戒煙以及合理肺康復(fù)鍛煉實(shí)施的積極意義，指導(dǎo)患者預(yù)防并治療COPD以及吸入平喘藥物的方法，另外就藥物可能造成的不良反應(yīng)加以說(shuō)明，幫患者做好心理準(zhǔn)備工作。同時(shí)，做好房間衛(wèi)生清潔以及通風(fēng)、維持相對(duì)溫度濕度，達(dá)到預(yù)防感染的目的。②針對(duì)患者具體情況指導(dǎo)肺康復(fù)操。安排經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)師以及呼吸治療師、技師組建康復(fù)鍛煉小組。綜合患者肺功能情況以及6 min步行距離、CAT（慢阻肺評(píng)估測(cè)試）等情況后制定符合患者病情需求的康復(fù)鍛煉方案，且做好初次康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。上肢啞鈴運(yùn)動(dòng)—合理選擇啞鈴（0.5～1 kg左右），指導(dǎo)患者完成啞鈴手舉以及聳肩等伸展、屈曲運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行25次左右。下肢彈力繃帶運(yùn)動(dòng)—彈力繃帶纏繞雙腿并選擇患者合適的彈力，根據(jù)光盤(pán)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行25次左右。同時(shí)，根據(jù)患者喜好、身體情況安排并指導(dǎo)其完成游泳、太極拳等全身鍛煉。另外，安排患者完成腹式呼吸、縮唇式呼吸?？祻?fù)訓(xùn)練每周控制在2～3次為宜，時(shí)間控制在25 min左右，為了保證患者康復(fù)鍛煉的效果，將肺康復(fù)鍛煉光盤(pán)發(fā)放給每一位患者便于其家中鍛煉，并以周為單位對(duì)患者鍛煉情況進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)中告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)。③家庭氧療宣教。長(zhǎng)期氧療可以強(qiáng)化患者組織供氧能力、改善呼吸障礙，提高患者生活質(zhì)量。護(hù)理人員指導(dǎo)患者選擇濕化液、吸氧方法，調(diào)節(jié)吸氧流量、時(shí)間，以 1～2 L/min、＞15 h為宜。另外，叮囑家屬氧療期間要觀察患者的精神狀態(tài)，一旦發(fā)生面色潮紅、汗多等呼吸抑制、二氧化碳潴留表現(xiàn)及時(shí)送醫(yī)治療。④飲食指導(dǎo)。COPD患者需遵循少食多餐的原則，飲食上以低糖、高蛋白以及纖維素類(lèi)食物為主，確保日均飲水量。另外，指導(dǎo)患者正確的咳嗽、排痰方法。⑤心理護(hù)理。護(hù)理人員和患者溝通期間告知其積極情緒對(duì)疾病治療的積極意義，在了解患者心理需求的基礎(chǔ)上做好患者心理疏導(dǎo)，維持患者康復(fù)鍛煉期間的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)60例穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行為期6個(gè)月的院外肺康復(fù)訓(xùn)練，記錄COPD患者6 min步行距離、肺功能（FEV1/FVC、FEV1值）情況、CAT問(wèn)卷評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分（參考 SF-36）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成COPD患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（s）形式展開(kāi)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院外康復(fù)鍛煉前后患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

60例COPD患者院外康復(fù)鍛煉前后生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，鍛煉后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分明顯高于鍛煉前（P＜0.05）。

表1 COPD患者院外康復(fù)鍛煉前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（s），分]

表1 COPD患者院外康復(fù)鍛煉前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（s），分]

觀察項(xiàng)目 鍛煉前 鍛煉后t P軀體功能軀體角色機(jī)體疼痛一般健康狀況生命力社會(huì)功能情感角色心理健康42.5±2.5 41.6±3.0 55.8±5.6 45.8±5.0 43.3±5.5 56.5±6.0 58.5±5.6 62.5±5.0 79.0±2.5 71.8±4.0 84.3±5.6 52.5±5.3 53.5±5.6 67.5±5.5 64.3±5.5 69.0±5.3 79.967 4 46.785 6 27.875 1 7.122 6 10.065 8 10.468 2 5.723 7 6.910 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

康復(fù)鍛煉前后COPD患者肺功能等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，鍛煉后均優(yōu)于鍛煉前（P＜0.05）。

表2 COPD患者院外康復(fù)鍛煉前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（s）

表2 COPD患者院外康復(fù)鍛煉前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（s）

觀察項(xiàng)目 鍛煉前 鍛煉后t P FEV1/FVC（%）FEV1（%）CAT分值（分）6 min步行距離（m）52.5±5.3 45.5±6.5 21.5±3.0 309.5±95.0 68.0±5.0 52.0±7.0 15.5±3.5 360.0±96.0 16.477 8 5.270 7 10.082 0 2.896 2 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.004 5

3 討論

COPD屬于慢性氣道疾病，有病情漸進(jìn)性發(fā)展特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。關(guān)于肺康復(fù)鍛煉的實(shí)施價(jià)值多有報(bào)道，但是受到醫(yī)護(hù)工作人員水平、工作安排的影響以及患者自身參與積極性的影響，導(dǎo)致康復(fù)鍛煉僅以宣教為主[4]。院外肺康復(fù)鍛煉是在組間專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)、分析患者綜合情況的基礎(chǔ)上所進(jìn)行的專(zhuān)業(yè)性康復(fù)鍛煉，并注重電話(huà)隨訪(fǎng)調(diào)查和指導(dǎo)，改善了COPD患者的肺功能、6 min步行距離、CAT評(píng)分以及生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，院外肺康復(fù)鍛煉利于提高COPD患者整體生活質(zhì)量、改善癥狀，具有實(shí)施價(jià)值。

[1]王匯,何靜,唐淑慧，等.院外肺康復(fù)鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(10):155-156.

[2]方平,林梅.社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的家庭肺康復(fù)鍛煉指導(dǎo)[J].中外醫(yī)療,2010,29(15):154.

[3]朱迎偉,毛毅敏,孫瑜霞，等.慢性阻塞性肺疾病患者院外康復(fù)治療的依從性及其療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(24):5403-5404.

[4]田銀君,劉前桂,趙黎黎，等.呼吸康復(fù)鍛煉對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)心肺功能的影響[J].國(guó)際呼吸雜志,2015,35(13):978-983.

[5]陳靜.呼吸康復(fù)鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].飲食保健,2017,4(8):45.