楊潔

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014030

為患者用血液透析法治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情特點(diǎn)選擇科學(xué)有效的干預(yù)方式，確?；颊卟∏榈靡匀婵刂?，并提高臨床治療效果，幫助患者盡早恢復(fù)健康。此次將2015年1月—2017年3月所選的40例患者依不同干預(yù)模式分為兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次將所選40例患者依不同康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)模式分為對(duì)照組與觀察組：對(duì)照組20例患者中男女比例為13:7；年齡最小者為21歲、最大者為78歲，平均年齡為（52.67±10.39）歲。觀察組20例患者中男女比例為11:9；年齡最小者為23歲、最大者為66歲，平均年齡為（50.14±10.56）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 該組用常規(guī)飲食指導(dǎo)，依患者病情予以其各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理與飲食指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組方法 該組用飲食管理+健康指導(dǎo)[1]：（1）飲食管理：血液透析治療患者飲食要強(qiáng)調(diào)高熱量、高鈣、高蛋白、低鈉、低鉀、低磷、低脂，并要依據(jù)患者機(jī)體情況予以補(bǔ)水及補(bǔ)維生素。確保每天攝入足夠的熱量與蛋白，保持機(jī)體內(nèi)正氮平衡，并可有效避免蛋白被分解，熱量要控制為每天146 kJ/kg，讓患者每天食雞蛋、牛奶等物質(zhì)，控制蛋白質(zhì)攝入量為 1.0～1.2g/（kg·d）。要嚴(yán)格控制鹽的攝入量，依患者病情嚴(yán)格控制鈉鹽、鉀鹽攝入，控制鹽攝入量為每天＜6 g。患者每天鈣攝入量為 1 000～1 200 mg，磷每天攝入量為 800～1 000 mg。并確?；颊呙刻鞌z入足夠量的維生素，并增加適量的膳食纖維，充分改善患者的高血糖情況。（2）健康指導(dǎo)：①心理指導(dǎo)。血液透析患者長(zhǎng)時(shí)間被疾病折磨，其各個(gè)方面都受到相應(yīng)的影響，極易出現(xiàn)情緒波動(dòng)的情況，出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)與患者溝通，耐心為患者做心理疏導(dǎo)，及時(shí)緩解/消除患者的負(fù)面情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，提高其依從性，使其積極配合各項(xiàng)臨床治療工作；②運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉。醫(yī)務(wù)人員要依患者病情，引導(dǎo)并指導(dǎo)患者做各種適宜的鍛煉，比如散步、慢跑、打拳、跳舞等，經(jīng)此方式降低患者的體重，并可有效提高患者的機(jī)體胰島素敏感性，促使患者胰島素抵抗得以改善，增強(qiáng)患者機(jī)體葡萄糖代謝與利用，確?；颊邫C(jī)體血糖維持于正常水平。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者抑郁程度用（SDS）評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：總分值為100分，得分越高者表示抑郁程度越深?；颊呓箲]程度用（SAS）評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：總分值為100分，得分越高者表示焦慮程度越深?；颊呱钯|(zhì)量以（GQOLI-74）量表評(píng)分評(píng)價(jià)，共為5個(gè)維度：軀體功能、精神健康、情感職能、社會(huì)活動(dòng)、社會(huì)功能，各維度分值為20分，總分值為100分，得分越高者表示生活質(zhì)量越好。患者臨床治療效果分為3種（顯效、有效、無效）：顯效為患者經(jīng)治療后臨床癥狀顯著改善；有效為患者經(jīng)治療后臨床癥狀稍有改善；無效為患者經(jīng)治療后臨床癥狀均無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（s）表示，以 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮評(píng)分變化比較

兩組患者干預(yù)前抑郁、焦慮情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后抑郁、焦慮評(píng)分變化情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮評(píng)分變化比較[（s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮評(píng)分變化比較[（s），分]

組別 時(shí)間 抑郁 焦慮 生活質(zhì)量評(píng)分觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t干預(yù)后P 68.05±9.31 52.13±8.60 68.17±9.27 65.76±10.13 3.607 8＜0.05 62.51±10.68 55.20±10.35 62.78±10.40 60.96±10.18 1.972 6＜0.05 54.71±8.54 89.11±10.43 54.09±8.53 71.68±14.52 5.770 8＜0.05

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

臨床上多選擇維持性血液透析法治療終末期腎病患者，經(jīng)此方式治療后可適當(dāng)延長(zhǎng)患者的生存期[2]，但以此方式治療時(shí)患者自身多方面受限，比如進(jìn)食、飲水等情況，患者易因病情及多方面限制而產(chǎn)生負(fù)面情緒，對(duì)其臨床治療效果與康復(fù)造成較大的影響[3]。

此次研究中對(duì)照組用常規(guī)飲食指導(dǎo)，觀察組用飲食管理+健康指導(dǎo)，其中飲食管理強(qiáng)調(diào)患者高熱量、高鈣、高蛋白、低鈉、低鉀、低磷、低脂等方面控制，確?；颊邫C(jī)體各方面指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)[4]，有利于患者病情恢復(fù)；健康指導(dǎo)包括心理指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，經(jīng)此幫助患者緩解/消除負(fù)面情緒，提高其依從性，使其積極配合各項(xiàng)臨床治療工作，并確?；颊邫C(jī)體得以適當(dāng)活動(dòng)，有效控制患者的體重與血糖[5]。結(jié)果顯示：患者經(jīng)飲食管理及健康指導(dǎo)干預(yù)后，其抑郁、焦慮評(píng)分低于干預(yù)前，并顯著低于常規(guī)飲食指導(dǎo)組患者，心理狀態(tài)顯著改善；生活質(zhì)量評(píng)分亦優(yōu)于常規(guī)飲食指導(dǎo)組患者，95.0%的患者經(jīng)治療有效；可見飲食管理及健康指導(dǎo)對(duì)血液透析患者治療與康復(fù)有著積極作用，可充分緩解/消除患者的負(fù)面情緒，并改善患者的心理狀態(tài)，使其以良好的心態(tài)面對(duì)自身病情，提高康復(fù)效果及其生活質(zhì)量。

綜上所述，血液透析治療患者選擇飲食管理+健康指導(dǎo)效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀與生活質(zhì)量，促使患者盡早恢復(fù)健康。

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