王彥國

山東濰坊經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，山東濰坊 261057

當前，老年群體并發(fā)冠心病的人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，同時冠心病的死亡率也在不斷增加。相關(guān)研究顯示[1]，大多數(shù)的老年冠心病患者心臟左室功能雖然表現(xiàn)正常，單事實上舒張功能以及完全受損，這使得老年患者的運動耐力也顯著下降。隨著康復(fù)治療理念的不斷發(fā)展，當前康復(fù)治療技術(shù)也得到了廣泛的應(yīng)用[2]。該研究于2014年1月—2016年12月選取了100例患者為研究對象，也探討了將心血管康復(fù)應(yīng)用與老年冠心病的治療對患者運動耐力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年12月期間該院收治的100例老年冠心病患者為研究對象，所有患者均符合WHO制定的冠心病診斷標準，并且患者均簽署知情同意書，排除患者中合并患有嚴重肺部疾病及心肝腎等疾病的的患者。采取隨機分組的方法，將該次研究對象分成觀察組與對照組，每組50例。觀察組男27例，女 23 例，年齡 61～78 歲，平均年齡（67.2±3.5）歲，其中合并高血壓18例，合并糖尿病25例，合并高血脂7例。對照組男28例，女22例，年齡62～79歲，平均年齡（67.3±3.7）歲，其中合并高血壓16例，合并糖尿病24例，合并高血脂10例。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)藥物治療的方式對老年冠心病進行干預(yù)，包括控制患者血壓、血糖、血脂水平等。觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予患者心血管康復(fù)治療，具體操作為：①首先根據(jù)患者冠心病具體情況，制定針對性較強的康復(fù)干預(yù)計劃，比如有吸煙習(xí)慣的患者囑咐其戒煙，合并患有高血壓、高血糖及高血脂的患者，主要調(diào)整患者的膳食情況，并幫助患者養(yǎng)成規(guī)律性的作息。②由1名醫(yī)院心血管醫(yī)師與1名康復(fù)科醫(yī)師對患者進行6 min步行實驗，評估患者的心肺功能，然后制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案，具體為：患者先做熱身操，之后通過劃船儀做上下肢運動10 min，功率自行車 10～15 min，步行20～30 min/d，個別患者剛開始進行康復(fù)運動可結(jié)束心電監(jiān)護來緩解患者的恐懼心理。訓(xùn)練2周后再進行6 min步行測試以調(diào)整訓(xùn)練方案。在訓(xùn)練過程患者如出現(xiàn)呼吸困難或者面色蒼白的情況，立即中止訓(xùn)練并立即進行心電圖檢查。③護理人員可以采取口頭宣教的方式為老年患者講解冠心病的相關(guān)知識，介紹疾病常見的危險因素，并指導(dǎo)患者控制危險因素的方法，以避免出現(xiàn)病情加重的情況。同時在平常的康復(fù)護理中，護理人員還應(yīng)與患者進行積極的溝通與交流，以緩解患者交流、抑郁等不良心理情緒。

1.3 觀察指標

使用6 min步行試驗比較兩組患者治療前后步行距離以及患者血BNP濃度，血BNP濃度主要取患者靜脈血2 mL，應(yīng)用雙抗夾心免疫因廣發(fā)進行測定。在治療前、治療后3個月、治療后6個月分別使用彩超檢測患者左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期直徑（LVDd）。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料使用（s）表示，用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后6 min步行距離及血BNP濃度比較

觀察組治療后患者6 min步行距離顯著高于對照組，血BNP濃度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后6 min步行距離及血BNP濃度比較（s）

表1 兩組患者治療前后6 min步行距離及血BNP濃度比較（s）

組別6 min步行距離（m）治療前 治療后血BNP濃度（ng/L）治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）tP 154.67±46.38 155.29±45.67 0.058 0.954 264.58±64.95 202.31±54.62 4.463 0.000 30.14±10.62 30.55±10.18 0.170 0.9866 37.61±11.67 45.61±12.59 2.834 0.006

2.2 兩組治療前后LVEF與LVDd對比

觀察組患者與對照組患者在治療前LVEF與LVDd 均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而在治療后 3、6個月， 觀察組 LVEF 分別為 （45.37±7.55）%、（52.62±6.74）%。而對照組治療后3、6個月的LVEF分別為（44.25±7.15）%、（45.62±6.18）%，觀察組治療后各時段LVEF顯著高于對照組（P＜0.05）。治療后LVDd上，觀察組治療后3、6個月LVDd分別為 （59.24±5.18）mm、（54.18±3.46）mm， 而對照組治療后 3、6 個月 LVDd 分別為（64.29±5.46）、（62.27±4.69）mm，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年冠心病患者常會出現(xiàn)左室舒張功能受損，這對患者的運動功能往往會造成較大的影響。而相關(guān)研究顯示[3]，在老年冠心病的治療中，進行運動訓(xùn)練能夠顯著改善患者的左室舒張功能，增強患者左室收縮功能，使得老年患者的運動耐力得到提升。

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，當前康復(fù)治療也成為老年冠心病治療的重要方法[4]?？祻?fù)治療主要強調(diào)借助積極的康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進患者病情的康復(fù)，逐漸恢復(fù)患者的運動功能，使患者的生活質(zhì)量不斷提升[5]。在該次研究中，探討心血管康復(fù)治療在老年冠心病治療上的作用，結(jié)果顯示使用康復(fù)治療的觀察組患者術(shù)后6 min的步行距離要明顯比單純使用藥物治療的對照組長。該結(jié)果的產(chǎn)生主要源于心血管康復(fù)治療過程，通過動態(tài)評估的方式來掌握患者運動耐力的實際情況，進一步制定康復(fù)訓(xùn)練方案，能夠達到改善患者心肺功能的作用，進一步提升患者運動耐力。此外，從該研究治療后患者血BNP、、LVDd的改善情況上來看，應(yīng)用心血管康復(fù)治療的觀察組治療后各項指標均優(yōu)于對照組。上述三項指標通常是用于評估患者心臟泵功能及心肌重構(gòu)情況的，通過該次的研究可以得出結(jié)論：心血管康復(fù)治療能夠改善老年冠心病患者的心功能。該結(jié)論也是觀察組運動耐力比對照組強的根本原因所在，因為在步行過程中，如果患者的心功能處于較平穩(wěn)的水平，患者出現(xiàn)呼吸困難或者胸悶的情況的出現(xiàn)率就會大大降低，這能夠顯著提高患者的運動耐力，使得患者的步行距離增加。

綜上所述，心血管康復(fù)治療能夠顯著改善老年冠心病患者的心功能，提高老年患者的運動耐力，進而提高老年患者的生活質(zhì)量，因此該治療方法值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]王宇輝.心血管康復(fù)治療對老年冠心病臨床療效的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10（24）:117-118.

[2]李瑞潔,李寶寅,秦雷.心臟康復(fù)綜合管理對年輕冠心病PCI術(shù)后患者運動耐力的影響 [J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9（5）:249-250.

[3]李水軒,李雪華,宋玉梅.呼吸運動訓(xùn)練對冠心病康復(fù)期患者運動耐力影響的研究 [J].護士進修雜志,2013,28（10）:875-877.

[4]楊華.心理護理配合康復(fù)運動對冠心病患者運動耐力及心理狀態(tài)的影響 [J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5（8）:58-59.

[5]劉艷明,王雪芳.不同心血管支架材料對老年冠心病患者內(nèi)皮素和血管再狹窄的影響 [J].中國組織工程研究,2012,16（3）:535-538.