肖青山，劉志斌，劉華龍

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院骨科，江西上饒 3346OO

由外傷引起脊柱胸腰椎骨骨折在臨床治療上比較常見，一般都會(huì)為患者選擇手術(shù)治療方案，以提升骨折創(chuàng)傷的治療效果。傳統(tǒng)手術(shù)采取正中入路，手術(shù)過程中會(huì)大量剝離患者的肌肉，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，給患者造成較大痛苦的同時(shí)，還可能會(huì)引發(fā)腰背部后遺癥，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，經(jīng)皮椎旁間隙入路微創(chuàng)手術(shù)作為一種治療脊柱胸腰椎骨折的全新手術(shù)方式，正逐取代傳統(tǒng)手術(shù)的位置，可以有效減輕患者痛苦，提高患者康復(fù)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取了該院2015年6月—2017年6月間收治的胸腰椎骨折患者36例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將36例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各有患者18例。觀察組中有男性患者10例，女性患者8例，年齡在35～54歲之間，平均年齡（44.2±2.1）歲，其中交通事故導(dǎo)致骨折9例，高處意外跌落5例，意外砸傷4例；觀察組中有男性患者11例，女性患者 7例，年齡在 33～52歲之間，平均年齡（45.3±2.2）歲，其中交通事故導(dǎo)致骨折10例，高處意外跌落4例，意外砸傷4例。兩組患者的其他臨床資料基本相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。全部36例患者均知曉該次研究的具體內(nèi)容，并在簽署《自愿參與研究知情書》的情況下入組參與該次研究。

1.2 方法

①對(duì)照組。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，為患者實(shí)施麻醉，并俯臥體位，經(jīng)C一臂機(jī)透視檢查后確定患者骨折位置，選取骨折對(duì)應(yīng)位置的皮膚正中部位進(jìn)行切開，依次切開患者的皮膚、皮下組織、背部肌肉筋膜，并將棘突旁的椎旁肌肉進(jìn)行剝離，進(jìn)一步擴(kuò)大患者雙側(cè)關(guān)節(jié)突的暴露度，使用自動(dòng)拉鉤將患者雙側(cè)椎旁肌肉勾住，向兩側(cè)拉開，保證進(jìn)針點(diǎn)清晰，然后置入椎弓根螺釘，安裝并連接連接棒，隨后進(jìn)行常規(guī)撫慰，選取適當(dāng)位置安置引流管，逐層為患者縫合切開組織[1]。

②觀察組。觀察組患者采取椎旁肌間隙入路微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，為患者實(shí)施全身麻醉，采取俯臥體位，觀察患者脊柱的彎曲程度，在患者雙側(cè)骼骨下方墊入棉墊，以保證患者腹部懸空。術(shù)前用C型臂機(jī)定位4個(gè)椎弓根螺釘位置并進(jìn)行標(biāo)記，在距離標(biāo)記線旁約1 cm的位置進(jìn)行切口，每個(gè)切口長約2 cm，沿著患者最長肌與骼肋肌的肌間隙實(shí)施鈍性分離，直到觸及患者的關(guān)節(jié)突，不需電刀切割，使用工作套管（可用10 mL塑料注射器自制）保護(hù)關(guān)節(jié)突周圍肌肉組織，保證患者橫突上緣以及椎板連接部位暴露。選擇傾斜角度為10°～15°的位置開口，攻絲，C臂機(jī)再次透視安裝長尾椎弓根螺釘。將弓根螺釘和相鄰的椎體諒解，并利用鈍性分離進(jìn)行連接棒的安置，并對(duì)前后縱韌帶進(jìn)行牽拉，幫助椎體形態(tài)快速恢復(fù)，擰緊螺冒固定并在透視機(jī)的幫助下觀察患者傷椎恢復(fù)的高度，檢查恢復(fù)良好，椎弓根長尾摘斷并去除，無須放置引流管，術(shù)口分別各縫合1～2針，并適當(dāng)使用抗生素藥物，預(yù)防感染的發(fā)生[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（s）表示，，用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在該次研究過程中，使用經(jīng)皮椎旁間隙入路微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者，平均手術(shù)時(shí)長僅為（52.7±13.2）min，術(shù)中平均出血量為（96.1±31.6）mL，疼痛評(píng)分僅為（3.5±1.8）分，手術(shù)造成的創(chuàng)傷明顯減小，患者因手術(shù)受到的痛苦明顯降低。另外，觀察組患者手術(shù)平均（43.9±11.5）h即可下地活動(dòng)，術(shù)后引流量也僅有（35.9±14.3）mL，術(shù)后康復(fù)想過要明顯好于使用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)實(shí)施情況及各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)（x±s）

3 結(jié)論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，城市化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，高層住宅建筑數(shù)量逐年增加，居民擁有私家車的數(shù)量也不斷增加，在為人們的生活帶來便利的同時(shí)，各種潛在的危險(xiǎn)因素也更多。在該院接診的脊柱胸腰椎骨折的患者中，由于交通事故導(dǎo)致骨折的患者所占的比例非常大，其次，高空意外墜落和高空墜物砸傷也是導(dǎo)致患者骨折的主要誘因，使得脊柱胸腰椎骨折成為臨床上常見的一種骨折病癥。

隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，經(jīng)皮椎旁間隙入路微創(chuàng)手術(shù)成為治療脊柱胸腰椎骨骨折的首選方案。這種手術(shù)方式手術(shù)實(shí)施簡單，能夠顯著提高患者脊柱的未定型，手術(shù)過程中，能夠快速抵達(dá)患者的橫突和關(guān)節(jié)面，能夠全面避免對(duì)患者多裂肌的剝離，為患者保留棘突起點(diǎn)，術(shù)后患者的肌肉能夠快速愈合，手術(shù)留下的瘢痕較小，最大程度上保護(hù)了患者的神經(jīng)，患者的椎旁肌肉不會(huì)受到損傷，保證了椎旁肌肉的肌肉功能和生理特性，避免術(shù)后患者出現(xiàn)腰背酸痛，肌肉壞死、功能喪失等后遺癥[3]。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，使用經(jīng)皮椎旁間隙入路微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組患者平均手術(shù)時(shí)長僅為 （52.7±13.2）min，術(shù)中平均出血量為（96.1±31.6）mL，疼痛評(píng)分僅為（3.5±1.8）分，觀察組患者手術(shù)平均（43.9±11.5）h即可下地活動(dòng)，術(shù)后引流量也僅有（35.9±14.3）mL。各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果都要優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮椎旁間隙入路微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱胸腰椎骨骨折的效果良好，能夠明顯縮短手術(shù)所用時(shí)長，減少患者的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，由于切口小，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷小，所以患者的術(shù)后疼痛評(píng)分明顯降低，患者術(shù)后短時(shí)間恢復(fù)后即可下床活動(dòng)，康復(fù)質(zhì)量得到了顯著提高，所以，椎旁肌間隙入路微創(chuàng)手術(shù)值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[1]林加陽,李鈿,徐耿填,等.經(jīng)椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折患者臨床治療中的應(yīng)用及療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015(3):121-123.

[2]費(fèi)國策,許立新,張斌,等.經(jīng)椎旁肌間隙入路與傳統(tǒng)入路椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(6):715-716.

[3]李健,王鵬,林森.椎旁肌間隙入路與傳統(tǒng)入路結(jié)合傷椎置釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎椎體骨折的比較[J].頸腰痛雜志,2015(3):246-248.]