李景東，李曉嵐

內(nèi)蒙包頭市第三醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古包頭 014040

椎體壓縮型骨折是臨床常見、多發(fā)的骨科疾病，以中老年骨量低下人群發(fā)病率較高，一旦發(fā)病將嚴重影響患者生活質(zhì)量、身心健康并增加家庭及社會負擔[1-2]。該文將選取該院于2014年10月—2017年5月期間收治的80例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折患者作為該次研究對象，探討脊柱后凸成形術(shù)、康復訓練聯(lián)合治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折臨床應(yīng)用效果，為提高患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折患者中男31例、女 49 例，年齡 57～88 歲、平均（72.13±1.09）歲，疾病類型：陳舊性骨折29例、新鮮骨折51例。經(jīng)單雙數(shù)字法（入院就診順序）將該次入選的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折患者（n=80）隨機均分為研究組（n=40）、對照組（n=40），上述相關(guān)數(shù)據(jù)研究組、對照組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折患者均接受脊柱后凸成形術(shù)治療。指導患者呈俯臥位并給予常規(guī)局麻，將髂前上棘、胸部墊高使腹部懸空、脊柱過伸位，于透視引導下（C型臂X線機）經(jīng)皮穿刺椎弓根。將空心鉆經(jīng)導針引導下進入傷椎并建立中空工作通道（直徑4.5 mm），待透視確認深度、位置準確后將高壓球囊經(jīng)該通道送入傷椎松質(zhì)骨內(nèi)，造影劑經(jīng)高壓注射器注射至球囊后使其擴張并向四周擠壓，使壓縮的松質(zhì)骨發(fā)生膨脹并使椎體高度有效恢復。待透視確認椎體高度復位滿意后將造影劑抽出，球囊回縮后將其取出并注入骨水泥（經(jīng)工作通道），透視下確認骨水泥充滿傷椎四周空腔后完成手術(shù)。術(shù)后腸提供碳酸鈣D3片、阿侖膦酸鈉片治療骨質(zhì)疏松癥。

1.2.2 康復訓練 對照組術(shù)后僅給予常規(guī)康復指導，即口頭告知患者可根據(jù)自覺感受實施相應(yīng)主動或被動肢體運動，醫(yī)護人員需耐心解答患者及家屬對術(shù)后康復的相關(guān)疑問。研究組術(shù)后給予針對性康復訓練，具體措施如下：①術(shù)后待患者病情穩(wěn)定即可開展床上主動訓練，即指導其主動挺腹、3 次/d、5～10 min/次，但實際訓練時應(yīng)以患者可耐受情況為宜；②待患者可輕松挺腹后即可實施五點支撐法，即指導患者取仰臥位，雙肘、雙足跟、頭枕部著床并將身體緩慢支撐騰空，以背部與床無接觸為宜并維持4 s，之后將身體緩慢回落至床面，每日訓練30個或以患者可耐受程度確定訓練次數(shù)；③待患者可輕松完成五點支撐后即可改為3點支撐訓練，即雙足跟、頭枕部作為著力點，將身體支撐后騰空，背部不應(yīng)與床面接觸，維持騰空狀態(tài)4 s后緩慢下落至床面，每日訓練30個或以患者可耐受程度確定訓練次數(shù)；④待患者輕松完成上述各項訓練后即可實施坐位、坐-站、站-走（拄拐）、伸展、上下臺階等訓練。

1.2.3 觀察指標 ①腰椎功能：根據(jù)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折患者治療前、治療3個月后Oswestry指數(shù)評價結(jié)果判斷其腰椎功能[3]，該指數(shù)經(jīng)ODI量表（即胸腰椎功能障礙指數(shù)問卷表，oswestry disability index）調(diào)查實現(xiàn)，ODI量表共涉及坐、日常生活自理能力、站立、提物、疼痛、行走、旅行、社會活動、性生活、睡眠等10項評價內(nèi)容，評價結(jié)果以0%～100%表示，其中0%為腰椎功能正常、100%為存在嚴重的腰椎功能障礙；②疼痛：利用NRS（疼痛數(shù)字分級評分法，Numeric Rating Scale）[4]評價骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折患者疼痛情況，該評分法以0～10數(shù)字代替文字反映實際疼痛感，其中0分表示無痛、10分表示劇痛，即分數(shù)與疼痛程度呈正比。

1.3 統(tǒng)計方法

上述研究所得兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折治療前、治療3個月后Oswestry指數(shù)、NRS評價結(jié)果均經(jīng)（s）表示，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件給予統(tǒng)計學分析（傳入 Excel表）計量資料用（s）表示，并采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折患者均順利完成脊柱后凸成形術(shù)治療，手術(shù)成功率100.00%。經(jīng)分析可知治療前兩組Oswestry指數(shù)、NRS評價結(jié)果對比并差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)治療3個月后兩組Oswestry指數(shù)、NRS評價結(jié)果均較之前顯著降低（P＜0.05），研究組腰椎功能、疼痛程度改善效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表1。

3 討論

綜上，應(yīng)用脊柱后凸成形術(shù)治療后對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折患者提供針對性的康復訓練可顯著提高其腰椎功能，對改善患者疼痛程度、保障其生活質(zhì)量均具有積極意義，值得今后推廣。

表1 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折患者治療前、治療3個月后Oswestry指數(shù)、NRS評價結(jié)果變化情況分析（s）

表1 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折患者治療前、治療3個月后Oswestry指數(shù)、NRS評價結(jié)果變化情況分析（s）

注：*對照組與之對比P＜0.05；★治療前與之對比P＜0.05。

組別Oswestry指數(shù)（%）治療前 治療3個月后NRS評分（分）治療前 治療3個月后研究組（n=40）對照組（n=40）78.34±12.43 80.05±12.19（20.92±6.71）★*（43.24±6.57）★7.23±1.07 7.25±0.99（1.35±0.21）★*（2.67±0.23）★

[1]田云虎，劉亞，管春和.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17(5)：336.

[2]曾勇,馬紅兵,胡明鑒,等.單側(cè)穿刺法經(jīng)皮脊柱后凸成形術(shù)的初步探討[J].中圍修復鶯建外科雜志,2008,5(11):629-630.

[3]李愛強,趙巖,李春雯,等.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折治療現(xiàn)狀[J].中華中醫(yī)藥學刊,2012,5(12):1081-1084.

[4]楊霖,楊永紅,何紅晨,等.脊柱穩(wěn)定訓練與脊柱骨質(zhì)疏松壓縮骨折治療效果:個性化方案的意義[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14（26）:4937-4940.

[5]黃鑫.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)輔助康復訓練臨床效果研究[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,16(6):57-58.