田曉金

湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北黃岡 438200

HIH在心血管疾病中是屬于多發(fā)病之一，在急性腦血管中占20%～30%，該疾病的致殘率和死亡相對較高，且存在行手術(shù)治療后再復(fù)發(fā)的風(fēng)險，常常會后遺癥，例如偏癱、失語等，預(yù)后效果不明顯[1]。行HIH手術(shù)后，對患者行早期神經(jīng)康復(fù)治療有效降低患者的致殘率、死亡率具有重要意義[2]。該文選取2015年1月—2016年12月收治的60例患者為研究對象主要研究高血壓腦出血患者術(shù)后早期神經(jīng)康復(fù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的HIH患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和參照組，每組患者30例。其中，男性患者有33例，女性患者有27例，年齡在30～75歲之間，患者在入院時經(jīng)顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，出血量均大于30 mL，患者在行手術(shù)之前均有偏癱、昏迷、失語等神經(jīng)障礙，沒有出現(xiàn)重要器官功能障礙、凝血功能障礙等癥狀，排除因顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形而出血的患者，以及外傷性腦出血、腦干出血等。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療手段 對患者施予手術(shù)治療前，應(yīng)先綜合考慮、評估患者的血腫大小以及位置、年齡、機(jī)體狀況和并發(fā)癥發(fā)生概率等情況，采取合理的手術(shù)治療方式[3]，例如鉆孔血腫抽吸引流術(shù)、大骨瓣開顱血腫清除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下治療和小骨窗顯微血腫清除等[4]。

1.2.2 早期神經(jīng)康復(fù)治療 對兩組患者均施予藥物治療，包括常規(guī)止血、抗感染、保護(hù)胃腸道黏膜、控制血壓、神經(jīng)營養(yǎng)等。研究組患者在手術(shù)后1～2 d，病情相對比較穩(wěn)定后，采取早期神經(jīng)康復(fù)治療，其中有針灸、運動鍛煉、心理輔導(dǎo)、高壓氧等；參照組患者則在手術(shù)后1周開始進(jìn)行康復(fù)治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過治療，采用日常生活能力度量表的評分方法，在患者治療3個月后進(jìn)行訪視。ADL評分有：Ⅰ級，患者完全恢復(fù)日常生活；Ⅱ級，患者生活可以自理，恢復(fù)部分日常生活；Ⅲ級，患者的生活部分可以自理，部分需要借助他人；Ⅳ級，患者仍需要臥床，但意識清醒，日常生活完全依賴他人；Ⅴ級，患者為植物生存。根據(jù)ADL評分劃分，Ⅰ～Ⅱ級表示患者恢復(fù)狀況良好，Ⅲ～Ⅳ級表示患者部分恢復(fù)，Ⅴ級表示患者死亡或是未恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計方法

利用軟件SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t值檢驗法（s）表示和計數(shù)資料用χ2檢驗法，采用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者3個月后的ADL評分

對兩組患者施予手術(shù)后3個月，采用日常生活能力度量表進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示：研究組患者ADL評分，Ⅰ～Ⅱ級有20例，Ⅲ～Ⅳ級有9例，Ⅴ級有1例；參照組Ⅰ～Ⅱ級有12例，Ⅲ～Ⅳ級有15例，Ⅴ級有3例。研究組患者的ADL評分優(yōu)于參照組患者的。見表1：

表1 比較兩組患者3個月后的ADL評分

2.2 比較兩組患者3個月后的治療效果

經(jīng)過手術(shù)治療，3個月后對患者進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者術(shù)后的恢復(fù)狀況，結(jié)果顯示：研究組患者恢復(fù)良好率為66.67%較參照組的40.0%高，P＜0.05數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表2。

表2 比較兩組患者3個月后的治療效果[n（%）]

3 討論

患者接受手術(shù)后3個月內(nèi)是神經(jīng)康復(fù)治療的黃金時期，尤其是在最初的1個月內(nèi)，故在患者手術(shù)后各項生命體征比較穩(wěn)定的情況下，越早進(jìn)入神經(jīng)康復(fù)治療，對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)、生活質(zhì)量提高越有利[5]。對患者積極采取早期神經(jīng)康復(fù)治療，在治療的過程中，沒有發(fā)現(xiàn)由于早期神經(jīng)康復(fù)治療的實施而導(dǎo)致腦出血量增加或病情加重的狀況，與此同時，早期神經(jīng)康復(fù)治療包含了多種康復(fù)治療措施，積極指導(dǎo)患者保持一個健康向上的心理狀態(tài)，加快患者的全面康復(fù)，縮短住院時間、減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在HIH會導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)腦組織受損，早期就對患者施予科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，能有效提高患者病損周圍神經(jīng)組織的康復(fù)效率，改善腦部血流，促進(jìn)患者病處側(cè)支神經(jīng)通道的建立。對患者實施針灸治療法，可以有效增強神經(jīng)突觸的興奮氨基酸，減低細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平，提升清除自由基的能力，患者的抗氧化能力也因此得到了加強，進(jìn)而對腦組織起到了保護(hù)作用[6]。高壓氧具有增加缺血腦細(xì)胞血氧濃度的作用，加快腦細(xì)胞有氧代謝的速度，降低顱內(nèi)壓，且高壓氧還能改善受損腦部周邊的氧灌注，縮小腦組織缺氧范圍，從而降低對神經(jīng)功能的損害[7]。

在該次研究中，對HIH患者在術(shù)后行早期神經(jīng)康復(fù)治療，發(fā)現(xiàn)：研究組患者ADL評分優(yōu)于參照組的；研究組患者恢復(fù)良好率為66.67%較參照組的40.0%高。綜上所述，高血壓腦出血患者在術(shù)后行早期神經(jīng)康復(fù)治療能有效提高患者術(shù)后的生活能力，臨床效果顯著，值得推廣。

[1]吳建平.高血壓腦出血病理及病理生理研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療,2015,34(15):197-198.

[2]陳華軒,趙偉,范潤金，等.早期高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療對高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能及預(yù)后的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(2):55-57.

[3]丁晏.不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血患者的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(10):2212-2213，2235.

[4]劉宏志.不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血患者的臨床療效的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(4):369-370.

[5]楊水平.高血壓腦出血患者術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對神經(jīng)康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(23):92-94.

[6]梁楠,武嬌娜,劉憲彤.早期針灸康復(fù)在高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(10):38-40.

[7]陳華軒,趙偉,范潤金,等.早期高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療對高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能及預(yù)后的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(2):55-57.