趙加兵

廣元市朝天區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，四川廣元 628012

胃食管反流性咳嗽病例不僅存在病程遷延期長(zhǎng)的問(wèn)題，而且還表現(xiàn)出救治難度大的特征，多伴隨著胸骨灼燒現(xiàn)象、餐后咳嗽現(xiàn)象、噯氣現(xiàn)象以及反酸現(xiàn)象等發(fā)生，選擇加味半夏厚樸湯療法對(duì)其展開(kāi)治療，除了可使機(jī)體證候積分進(jìn)一步改善外，其轉(zhuǎn)歸質(zhì)量也可因此而提升。對(duì)此，為了解加味半夏厚樸湯療法在該院應(yīng)用水平，該次選擇38例患上胃食管反流性咳嗽且于2015年11月—2017年5月進(jìn)入該院中醫(yī)內(nèi)科接受專業(yè)治療的確診者，統(tǒng)一施予分組治療，旨在緩解胃食管反流性咳嗽病例病情，確保預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇38例患上胃食管反流性咳嗽且進(jìn)入該院中醫(yī)內(nèi)科接受專業(yè)治療的確診者，隨機(jī)分組。施予加味半夏厚樸湯療法的中醫(yī)組20例中，20～73歲，均值（37.16±3.00）歲；病程：5～33 個(gè)月，均值（12.03±1.62）個(gè)月。施予西醫(yī)傳統(tǒng)療法的西醫(yī)組18例中，21～75歲，均值（38.33±2.99）歲；病程：6～35 個(gè)月，均值（13.11±1.22）個(gè)月。兩組病例的上述各項(xiàng)信息展開(kāi)綜合記錄及比對(duì)后，顯示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 臨床入選標(biāo)準(zhǔn)

該次入選的38例病例都滿足：①施予胃鏡檢查，其結(jié)果顯示存在反流性食管炎性病變征象；②存在慢性咳嗽現(xiàn)象，不僅持續(xù)時(shí)長(zhǎng)超過(guò)8個(gè)星期，而且施予X線片檢查后，并未發(fā)現(xiàn)病變征象；③機(jī)體咳嗽現(xiàn)象多與進(jìn)食存在密切關(guān)系，具體表現(xiàn)于：進(jìn)食以后出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，或者是餐后咳嗽程度加??；④存在胸骨灼燒現(xiàn)象、餐后咳嗽現(xiàn)象、噯氣現(xiàn)象以及反酸現(xiàn)象等。

1.3 臨床排除標(biāo)準(zhǔn)

該次入選的38例病例都排除：①因病毒性感冒引起的咳嗽病例；②并發(fā)鼻后滴流綜合癥的病例；③并發(fā)咳嗽變異性哮喘的病例；④并發(fā)嗜酸性的粒細(xì)胞性支氣管炎病例等。

1.4 用藥療法

中醫(yī)組20例施予加味半夏厚樸湯療法，用藥流程是：①方劑藥材構(gòu)成：30.0 g煅瓦楞子、10.0 g法半夏、10.0 g款冬花、15.0 g 厚樸、15.0 g 瓜蔞皮、15.0 g茯苓、10.0 g紫蘇葉以及3片生姜。②使用方法：對(duì)上述藥材展開(kāi)熬煮后，提取藥汁（共300.0 mL），給予本組病例口服。用藥頻次：每日2次；用藥時(shí)機(jī)：早餐前、晚餐前；用藥療程：共3個(gè)月。西醫(yī)組18例施予西醫(yī)傳統(tǒng)療法，用藥流程是：①給予該組病例用藥奧美拉唑腸溶膠囊（劑量標(biāo)準(zhǔn)：20.0 mg；用藥頻次：2 次/d；用藥時(shí)機(jī)：早餐前、晚餐前）。②予以用藥莫沙必利（劑量標(biāo)準(zhǔn)：5.0 mg；用藥頻次：3 次/d；用藥時(shí)機(jī)：早餐前、午餐前以及晚餐前）。③該次用藥療程：共3個(gè)月。④用藥期間，囑咐本組病例合理控制日常飲食，暫停應(yīng)用其他類型藥品，避免進(jìn)食刺激型食品、酸辣型食品等。同時(shí)，囑咐患者嚴(yán)禁煙酒，避免過(guò)度彎腰。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

于用藥前/后階段，分別計(jì)算所選病例癥狀積分，其標(biāo)準(zhǔn)是：①日間積分水平。若機(jī)體未出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，計(jì)“0分”；若機(jī)體存在咳嗽現(xiàn)象，偶有發(fā)生，且持續(xù)時(shí)間偏短，計(jì)“1分”；若機(jī)體存在咳嗽現(xiàn)象，不僅咳嗽頻繁，而且已對(duì)其日常生活帶來(lái)輕度影響，計(jì)“2分”；若機(jī)體存在咳嗽現(xiàn)象，不僅咳嗽頻繁，而且已對(duì)其日常生活帶來(lái)重度影響，計(jì)“3分”。②夜間積分水平。若機(jī)體未出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，計(jì)“0分”；若機(jī)體存在咳嗽現(xiàn)象，以入睡時(shí)較為明顯，但是持續(xù)時(shí)間偏短，計(jì)“1分”；若機(jī)體存在咳嗽現(xiàn)象，而且已對(duì)其夜間睡眠質(zhì)量帶來(lái)輕度影響，計(jì)“2分”；若機(jī)體存在咳嗽現(xiàn)象，而且已對(duì)其夜間睡眠質(zhì)量帶來(lái)重度影響，計(jì)“3分”。

以此為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定入選病例用藥質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)是：①用藥療程結(jié)束后，機(jī)體咳嗽現(xiàn)象已經(jīng)充分消失，統(tǒng)計(jì)其證候積分，發(fā)生其臨床降低幅在95.0%及以上，屬治愈；②機(jī)體咳嗽現(xiàn)象已經(jīng)充分緩解，統(tǒng)計(jì)其證候積分，發(fā)生其臨床降低幅在70.0%及以上，屬顯效；③機(jī)體咳嗽現(xiàn)象已經(jīng)有所改善，統(tǒng)計(jì)其證候積分，發(fā)生其臨床降低幅在30.0%及以上，屬有效；④機(jī)體咳嗽現(xiàn)象存在加重問(wèn)題，統(tǒng)計(jì)其證候積分，發(fā)生其臨床降低幅不足29.0%，屬無(wú)效[1]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)中醫(yī)/西醫(yī)組胃食管反流性咳嗽病例臨床用藥效果，將統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)錄入至Excel表，且各項(xiàng)數(shù)據(jù)的專業(yè)統(tǒng)計(jì)工作以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)，將[n(%）]用作表示各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中醫(yī)組20例有效率95.00%（19/20），西醫(yī)組18例為 61.11%（11/18），(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組胃食管反流性咳嗽病例用藥效果[n（%）]

3 討論

作為消化道系統(tǒng)中病變類型，胃食管反流性咳嗽存在遷延期長(zhǎng)的特征，其發(fā)生機(jī)理是：胃內(nèi)容物以及胃酸物質(zhì)等出現(xiàn)異常，并且反流至機(jī)體食管系統(tǒng)中，以至于其出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，進(jìn)而患病[2]。一般而言，胃食管反流性咳嗽病例的消化道系統(tǒng)癥狀大多缺乏顯著性，臨床治療環(huán)節(jié)，多將抗生素療法、質(zhì)子泵抑制劑療法等當(dāng)作首選，盡管該療法對(duì)于機(jī)體咳嗽現(xiàn)象起著抑制作用，防止其反復(fù)發(fā)作，然而卻難以達(dá)到“治本”效果，選擇中醫(yī)療法則可實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將“胃食管反流性咳嗽”定義作“內(nèi)傷咳嗽”，并認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理集中表現(xiàn)于肺胃系統(tǒng)出現(xiàn)異常所致，該疾病治療工作中，若將重點(diǎn)放在緩解機(jī)體咳嗽現(xiàn)象方面，其咳嗽癥狀往往難以得到充分控制；若將治療工作重點(diǎn)放在改善機(jī)體胃部功能方面，其咳嗽癥狀同樣無(wú)法及時(shí)改善，因此在治療環(huán)節(jié)，除了要重視對(duì)機(jī)體“咳嗽”現(xiàn)象充分緩解外，同時(shí)還要重視對(duì)機(jī)體胃部生理功能的調(diào)整，以促使其肺臟系統(tǒng)功能進(jìn)一步提升。鑒于此，該次展開(kāi)治療時(shí)，選擇加味半夏厚樸湯療法對(duì)入選病例治療，此方劑中含有煅瓦楞子、法半夏、瓜蔞皮、以及紫蘇葉等藥材。其中，君藥主要選擇法半夏，這是因?yàn)榉ò胂谋举|(zhì)“辛溫”，用藥后，會(huì)進(jìn)入至機(jī)體肺臟系統(tǒng)、胃部系統(tǒng)中，除了可以發(fā)揮“降逆和胃”功效外，同時(shí)還能夠“化痰散結(jié)”；臣藥主要選擇厚樸，這是因?yàn)楹駱惚举|(zhì)上“苦辛性溫”，用作方劑中，不僅能夠“下氣除滿”，同時(shí)還可對(duì)法半夏產(chǎn)生“輔助”作用，以實(shí)現(xiàn)“散結(jié)降逆”目標(biāo)[3]。與此同時(shí)，方劑中佐藥囊括紫蘇葉、茯苓以及生姜，其中，紫蘇葉具有“理肺舒肝”以及“芳香行氣”等方面的作用，對(duì)于厚樸藥效的發(fā)揮起著輔助功效，通過(guò)“宣通郁氣”，在“行氣寬胸”的基礎(chǔ)上，提升藥效。同時(shí)，茯苓本質(zhì)“甘淡”，表現(xiàn)出“滲濕健脾”的效果，對(duì)于法半夏可起著輔助作用，有助于化痰功效的提升；而生姜不僅能夠“和胃止嘔”，并且還可以“辛溫散結(jié)”，對(duì)于法半夏的毒性作用可起著抑制作用[4]。除此以外，方劑中，煅瓦楞子表現(xiàn)出“降逆抑酸”的效果；瓜蔞皮除了可以“清肺止咳”外，在“理氣化痰”方面同樣效果突出；款冬花不僅能夠“化痰止咳”，而且還表現(xiàn)出“潤(rùn)肺下氣”的功效，而上述藥材通過(guò)聯(lián)用，在“降逆止咳”的同時(shí)，發(fā)揮其“肅肺和胃”之功效，即可使機(jī)體病情狀況加速緩解，同時(shí)促使其證候積分進(jìn)一步降低[5]。該次于中醫(yī)組、西醫(yī)組胃食管反流性咳嗽病例中分別展開(kāi)加味半夏厚樸湯療法及西醫(yī)傳統(tǒng)療法后，中醫(yī)組20例有效率95.00%（19/20），相對(duì)高于西醫(yī)組 18 例的 61.11%（11/18），(P＜0.05)，提示中醫(yī)療法療效更佳。

綜上所述，對(duì)于患上胃食管反流性咳嗽的病例，施予治療時(shí)，選擇加味半夏厚樸湯療法專業(yè)治療工作非?？煽?，對(duì)于機(jī)體療法不斷提升具有促進(jìn)作用，所以推薦中醫(yī)內(nèi)科優(yōu)先選擇。

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