高衛(wèi)星

泰興市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇泰興 225400

慢性阻塞性肺疾病屬于常見的一種呼吸科疾病，該疾病的發(fā)生常常伴隨著呼吸衰竭，對(duì)患者的生命安全造成威脅并形象患者的日常生活。因此，該疾病的治療主要是以改善患者的臨床癥狀以及提高生活質(zhì)量為首要目的。該次研究將針對(duì)該院于2015年3月—2017年1月收治的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者58例實(shí)施無創(chuàng)通氣聯(lián)合早期肺康復(fù)治療展開研究，并獲得了良好成效，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下匯報(bào)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究所涉及的對(duì)象是到該院進(jìn)行治療的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者58例，將其隨機(jī)分成A、B兩組，其中A組患者的男女比例為14:15，年齡為 50～73 歲，平均年齡為（60.3±3.5）歲，B 組患者的男女比例為16:13，年齡為52～75歲，平均年齡為（61.2±3.8）歲，兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)病例上的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于深入對(duì)比。

1.2 治療手段

A、B兩組患者均均接受消炎、平喘、吸痰等常規(guī)治療，并利用瑞思邁呼吸機(jī)（型號(hào)為VPAPIII ST）實(shí)施輔助無創(chuàng)通氣，啟用S/T模式，吸氣壓力的參數(shù)由 8～12 cmH2O逐漸提高到14～20 cmH2O；呼氣壓力的參數(shù)則由3 cmH2O逐漸提高到4～6 cmH2O，通氣頻率為每分鐘12次。B組患者除了接受上述的治療措施以外還需加上早期肺康復(fù)治療，具體包括：①呼吸肌訓(xùn)練：定時(shí)給患者清潔呼吸道以保暢通無阻，提升肺呼吸的順暢度。讓患者進(jìn)行多方位的翻身，隨后輕拍其背部，以達(dá)到震動(dòng)排痰，除此之外，還可給患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸、吹泡泡或是全身呼吸訓(xùn)練。②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：主要包括更換臥位，患者可將由平仰躺定時(shí)切換到坐臥位，或者還可進(jìn)行床上活動(dòng)、床邊活動(dòng)，床邊活動(dòng)有包括了床邊端坐、床邊站立與床邊行走。另外還需進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)重訓(xùn)練以及肌力訓(xùn)練。③主動(dòng)訓(xùn)練：針對(duì)針對(duì)意識(shí)清醒的和患者人群，利用機(jī)械器材在護(hù)理人員的幫助與指導(dǎo)下對(duì)其自身關(guān)節(jié)與肌肉訓(xùn)練，以促進(jìn)體內(nèi)的血液循環(huán)。④被動(dòng)訓(xùn)練：該項(xiàng)主要針對(duì)無法自行訓(xùn)練的重癥患者，得有患者家屬與護(hù)理人員輔助進(jìn)行肌肉或關(guān)節(jié)活動(dòng)，其主要目的為是為了保持關(guān)節(jié)的靈活性，避免肌肉僵化以上。訓(xùn)練每天持續(xù)15～30 min，一周訓(xùn)練5～7次，并保持2個(gè)月到半年的訓(xùn)練時(shí)長，另外，還需進(jìn)行適量的爬樓梯與步行訓(xùn)練，此項(xiàng)訓(xùn)練持續(xù)保持6～12周，每周進(jìn)行 3次，10～45 min/次。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，訓(xùn)練的時(shí)間以及強(qiáng)度可根據(jù)患者身體的具體情況而進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。最后，醫(yī)護(hù)人員還需要注意在給患者執(zhí)行康復(fù)治療之前，利用常規(guī)彩超篩查患者是否存在深靜脈血栓。⑤飲食護(hù)理：患者主要采取半流食形式進(jìn)食，進(jìn)食的種類為低鹽低脂且富含維生素的食品，以魚、蛋、奶以及都類食品為主，輔以新鮮的水果以及蔬菜等。⑥COPD健康宣教：每隔3 d對(duì)患者進(jìn)行一次COPD宣傳教育，時(shí)間為30 min。

1.3 指標(biāo)的觀察與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄患者治療前后的呼吸頻率、步行距離（6 min）以及呼吸困難評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等。其中喊著的生活質(zhì)量評(píng)分將啟用成人慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)后，將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得分越高，生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以（s）表示計(jì)量資料并行t值檢驗(yàn)，以百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料并行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組患者治療前后的效果對(duì)比

兩組患者在治療前的呼吸頻率、呼吸困難評(píng)分，步行6 min距離以及生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），單經(jīng)治療后，B組以上各項(xiàng)的情況均優(yōu)于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 A、B兩組患者治療前后的效果對(duì)比（s）

表1 A、B兩組患者治療前后的效果對(duì)比（s）

組別與例數(shù) 時(shí)間 呼吸頻率（次/min）呼吸困難評(píng)分步行距離（m）生活質(zhì)量評(píng)分A 組（n=29）B 組（n=29）治療前治療后治療前治療后24.7±2.3 22.4±1.4 24.8±2.2 20.5±1.2 8.2±1.5 7.3±1.1 8.4±1.3 6.0±0.8 235.7±27.8 311.5±34.8 240.2±28.4 418.4±40.8 118.5±10.6 101.4±9.8 117.9±10.9 90.3±7.0

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為一種常見的臨床疾病，它的發(fā)生常常伴隨著呼吸衰竭，當(dāng)這兩種疾病混合到同一患者身上，將會(huì)對(duì)其生命安全產(chǎn)生極大的威脅。而該疾病發(fā)生的原理是氣道受阻，氣流受限，從而引起呼吸肌疲勞；因此治療該疾病的關(guān)鍵就在于給患者進(jìn)行肺部通氣，糾正低氧血癥以及高碳酸血癥，目前臨床上常用無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)對(duì)該疾病進(jìn)行治療，并被廣大患者所接受。而肺康復(fù)治療是對(duì)患者實(shí)施腹式以及呼吸肌等訓(xùn)練以保持呼吸道的暢通，無創(chuàng)通氣機(jī)與傳統(tǒng)的插管器械相比具有安全簡便創(chuàng)傷性小等特點(diǎn)，對(duì)于患者而言較為容易接受。無創(chuàng)通氣的實(shí)施是通過口、鼻、面罩利用雙水平氣道正壓以提供壓力，幫助患者克服來自于氣道的阻力，使其吸入氣體實(shí)較為方便，進(jìn)而使肺膨脹，以提升肺泡的通氣量，使得呼吸肌的耗氧量降低，最終達(dá)到降低呼吸肌疲勞的目的。無創(chuàng)通可以通過改善患者呼吸衰竭的臨床癥狀，使得致死率與插管率降低。為探究這兩種治療方式的結(jié)合療效，該文做了針對(duì)性的研究，并取得良好成效。

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生因?yàn)榛颊咦陨砻庖吡Φ拖?，常常?huì)伴隨氣胸的并發(fā)，日此一來便給治療與護(hù)理增加了一定的難度。而該文所提及的早期肺康復(fù)治療是以幫助患者學(xué)習(xí)并了解疾病，而使得患者的疾病得到恢復(fù)。肺康復(fù)治療包括呼吸肌肉訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練以及飲食指導(dǎo)與健康宣教等部分。通過患者本身以及家屬的參與護(hù)理治療使得治療效果更近一步。另外早期肺康復(fù)治療的另一目的是通過緩解患者的臨床癥狀，降低發(fā)生機(jī)體功能障礙與心理障礙的可能，讓患者恢復(fù)或提升正常的獨(dú)立生活的能力。再者，慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸道因?yàn)樗艿降淖枇Ρ瘸Ｈ说拇?，肺部彈性?huì)受到相對(duì)的削弱，因而其耗氧量也相對(duì)較大，加以外部的各類因素的影響，則很有可能會(huì)導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良。

在該組的研究中，利用無創(chuàng)通氣聯(lián)合早期肺康復(fù)治療的療效明顯優(yōu)于僅采用無創(chuàng)通氣治療的A組，B組患者在呼吸頻率以及呼吸困難的評(píng)分中明顯低于A組患者(P＜0.05)，且B組6 min步行距離都明顯高于A組患者(P＜0.05)。說明在經(jīng)過早期肺康復(fù)聯(lián)合治療后，慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸順暢度明顯地高，且能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成更遠(yuǎn)的步行活動(dòng)，且身體保持無異常變化與不適。在生活質(zhì)量的對(duì)比上，雖兩組患者均由不同程度的下降，但就總體的下降幅度而言，B組患者明顯低于A組患者，這表明了B組患者的生活質(zhì)量法更高，經(jīng)聯(lián)合治療后患者在機(jī)體的恢復(fù)與獨(dú)立生活的能力方面均得到了有效提高。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)通氣聯(lián)合早期肺康復(fù)治療具有良好的治療效果，無創(chuàng)通氣治療不僅對(duì)患者機(jī)體的傷害較小，聯(lián)合肺康復(fù)無治療后，患者機(jī)體內(nèi)的肌力得到迅速的恢復(fù)，也增強(qiáng)了患者的免疫能力，進(jìn)而使得患者的機(jī)體功能得到提升，促進(jìn)患者生活自理能力的提升。一方面，患者的臨床癥狀得到了較好的改善，另一方面，患者的快速康復(fù)也給患者的家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此該方式值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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