劉雨松，王強(qiáng)

什邡市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川德陽(yáng) 618400

糖尿病是臨床常見、多發(fā)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，糖尿病足是此類患者發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾的主要原因，如何盡早確診并給予對(duì)癥治療此類患者已成為廣大臨床醫(yī)生共同關(guān)注的重點(diǎn)。該文將選取該院于2015年12月—2017年3月期間收治的90例糖尿病足患者作為該次研究對(duì)象，探討糖尿病足患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C水平變化的臨床特點(diǎn)，為臨床醫(yī)生準(zhǔn)確診治此類疾病提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例糖尿病足患者中男52例、女38例，年齡41～87 歲、平均（67.12±1.06）歲。 根據(jù) Wagner分級(jí)將90例糖尿病足患者分為輕度組（Wagner 1級(jí)，即淺表潰瘍）23例、中度組（Wagner 2～3級(jí)，即深度潰瘍可伴發(fā)感染）40例、重度組（Wagner 4～5級(jí)，即全足或局限性壞疽）27例。另選取30例糖尿病未并發(fā)糖尿病足患者（Wagner 0級(jí)）作為對(duì)照組，其中男19例、女11例，年齡 43～86 歲、平均（66.59±1.10）歲。 上述相關(guān)數(shù)據(jù)輕度組、中度組、重度組、對(duì)照組對(duì)比（P＞0.05）（具可比性）。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①輕度組、中度組、重度組患者均經(jīng)臨床檢查符合世衛(wèi)組織（WHO）制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組排除糖尿病足患者；②患者均經(jīng)糖耐量測(cè)試確診為2型糖尿??；③排除伴有其他血管病變者；④排除惡性腫瘤患者；⑤排除免疫、血液、精神系統(tǒng)疾病者；⑥排除處于妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期等特殊生理時(shí)期的女性人群；⑦意識(shí)清醒，對(duì)該次研究所需血清同型半胱氨酸、胱抑素C檢查具有良好耐受性，無(wú)相關(guān)禁忌癥；⑧于該次研究前3個(gè)月內(nèi)未發(fā)生嚴(yán)重外傷、手術(shù)等情況；⑨患者本人及家屬對(duì)該次研究?jī)?nèi)容完全知情，于研究前指導(dǎo)其獨(dú)立簽署由該院倫理研究會(huì)制定的知情同意書；⑩該次研究?jī)?nèi)容通過該院倫理研究會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 輕度組、中度組、重度組糖尿病足患者及對(duì)照組糖尿病未并發(fā)糖尿病足患者均接受血清同型半胱氨酸、胱抑素C檢測(cè)，指定高年資、?？婆R床實(shí)驗(yàn)室工作人員完成相關(guān)操作。通過對(duì)比分析不同組別血清同型半胱氨酸、胱抑素C檢測(cè)值，從而總結(jié)血清同型半胱氨酸、胱抑素C水平與糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)性。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法 抽取待檢者清晨空腹靜脈血液3～5 mL作為檢測(cè)樣本，血清同型半胱氨酸檢測(cè)，胱抑素C經(jīng)免疫速率散射比濁法檢測(cè)，儀器由日本日立公司提供（7600全自動(dòng)生化分析儀），試劑為國(guó)產(chǎn)品牌九強(qiáng)生物，正常值范圍：胱抑素C 0.55～1.07 mg/L、血清同型半胱氨酸 5.0～13.9 μmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予分析（傳入Excel表）上述研究所得輕度組、中度組、重度組糖尿病足患者及對(duì)照組糖尿病未并發(fā)糖尿病足患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C檢測(cè)值均經(jīng)（s）表示，并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組患者均順利完成血清同型半胱氨酸、胱抑素C檢測(cè)。經(jīng)分析可知，對(duì)照組糖尿病未發(fā)生糖尿病足患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C水平最低，重度組糖尿病足患者上述各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值最高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 輕度組、中度組、重度組糖尿病足患者及對(duì)照組糖尿病未并發(fā)糖尿病足患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C檢測(cè)結(jié)果分析（s）

表1 輕度組、中度組、重度組糖尿病足患者及對(duì)照組糖尿病未并發(fā)糖尿病足患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C檢測(cè)結(jié)果分析（s）

注：* 輕度組與之對(duì)比（P＜0.05）；★中度組與之對(duì)比（P＜0.05）；@ 重度組與之對(duì)比（P＜0.05）；#對(duì)照組與之對(duì)比（P＜0.05）。

組別 血清同型半胱氨酸（μmol/L）胱抑素C（mg/L）輕度組（n=23）中度組（n=40）重度組（n=27）對(duì)照組（n=30）（14.25±3.47）★@#（18.09±4.59）*@#（23.54±5.66）*★#（7.28±2.07）★@#（1.23±0.11）★@#（1.50±0.58）*@#（2.29±0.72）*★#（0.76±0.07）*★@#

3 討論

糖尿病是一種慢性、代謝性疾病，由于目前臨床尚未研究出可靠治愈措施，因此患者一旦確診即需終身采取對(duì)應(yīng)措施控制機(jī)體血糖穩(wěn)定，若血糖控制不良將顯著增加糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生率。研究表明，糖尿病本身并無(wú)致殘、致死性，但其相關(guān)并發(fā)癥則是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的主要原因。糖尿病足發(fā)病率約占糖尿病患者總數(shù)8.6%，相較于非糖尿病足患者，糖尿病足患者具有更高的截肢率（為前者17～40倍），即使經(jīng)截肢處理后患者5年生存率也僅為50%左右。目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)，及時(shí)確診糖尿病足病情并給予對(duì)癥治療是降低截肢率、保障患者生活質(zhì)量及身心健康的關(guān)鍵。但有研究顯示，由于糖尿病足患者發(fā)病早期并無(wú)典型臨床表現(xiàn)，加之部分糖尿病患者病程長(zhǎng)、年齡大，自覺機(jī)體異常情況能力較低，因此為臨床診治此類疾病造成一定困難，提示需加用其他輔助檢查措施為臨床診治提供可靠依據(jù)。

研究顯示，糖尿病足的病理基礎(chǔ)為血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，而腎功能指標(biāo)變化是此類疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。胱抑素C（Cys C）屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑的一種，目前臨床主要利用其檢測(cè)值反應(yīng)機(jī)體腎小球?yàn)V過率變化，屬于一種腎功能內(nèi)源性標(biāo)志物。研究表明[1]，胱抑素C具有調(diào)節(jié)半胱氨酸蛋白酶活性的生理功能，可積極參與細(xì)胞內(nèi)外蛋白水解調(diào)控過程、血管壁及細(xì)胞外基質(zhì)的生成過程，若胱抑素C水平較高則對(duì)機(jī)體內(nèi)血管內(nèi)皮破損具有一定促進(jìn)作用。因此提示，胱抑素C水平較高則患者將易發(fā)糖尿病足、其水平與糖尿病足嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。此外，血清胱抑素C受外界因素（炎癥、性別、腫瘤、感染、肝功能等）影響較小，表達(dá)穩(wěn)定性較高，因此可為臨床提供可靠的疾病診治依據(jù)。血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是目前臨床常用的心血管、外周血管疾病檢查指標(biāo)，屬于一種含硫氨基酸，由半胱氨酸、蛋氨酸代謝獲得的中間產(chǎn)物。研究表明，同型半胱氨酸水平較高將引發(fā)的病理變化如下[2]：①產(chǎn)生過氧化物、超氧化物、二者可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷、刺激血管平滑肌生長(zhǎng)并導(dǎo)致血流通路阻塞；②通過改變機(jī)體內(nèi)凝血因子功能增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；③增加血小板粘附性（活化形式）并結(jié)合載脂蛋白B形成復(fù)合物（致密性），該物質(zhì)易因血管壁巨噬細(xì)胞吞噬所引起血管壁脂肪堆積。而有研究顯示，下肢動(dòng)脈硬化閉塞是導(dǎo)致糖尿病足的主要病理變化，因此提示血清同型半胱氨酸水平較高則將顯著增加糖尿病足發(fā)生幾率。該文研究可知，對(duì)照組糖尿病未并發(fā)糖尿病足患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C水平均顯著低于輕度組、中度組、重度組糖尿病足患者，提示血清同型半胱氨酸、胱抑素C高水平是糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的主要危險(xiǎn)因素，可為臨床醫(yī)生預(yù)測(cè)、診斷糖尿病足提供可靠的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)依據(jù)；該文選取的糖尿病足患者中，重度組血清同型半胱氨酸、胱抑素C水平最高，而輕度組最低，提示血清同型半胱氨酸、胱抑素C水平與糖尿病足嚴(yán)重程度密切相關(guān)（正相關(guān)），此特點(diǎn)可為臨床醫(yī)生制定治療方案、判斷療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，此結(jié)論與王萍等人[3]研究結(jié)果相符。但應(yīng)認(rèn)識(shí)到該文仍具有一定局限性，如所選取樣本量較小、未對(duì)病例給予隨訪從而確定血清同型半胱氨酸及胱抑素C水平與糖尿病足預(yù)后相關(guān)性等，需在今后實(shí)際工作中深入研究。

綜上所述，血清同型半胱氨酸、胱抑素C水平與糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展具有密切關(guān)系，應(yīng)用血清同型半胱氨酸、胱抑素C檢測(cè)值有利于提高糖尿病足診斷率及判斷疾病程度準(zhǔn)確性，為使糖尿病足患者獲得及時(shí)確診及對(duì)癥治療均具有重要意義，有利于保障患者療效、預(yù)后，值得今后推廣。

[1]Bowling FL,Rashid ST,Boulton AJM.Preventing and treating foot complications associated with diabetes mellitus[J].NatRev Endocrinol，2015,11(5):606-616.

[2]王宏利，樊東升，洪天配，等.血清同型半胱氨酸水平與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系[J].中國(guó)糖尿病雜志,2007,15(5):299-302.

[3]王萍,王晶,章秋.糖尿病足及潰瘍發(fā)生的臨床特點(diǎn)分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011,5(9):2628-2632.