闞晨，郭錦明，劉俊，嚴(yán)宏生，章斌，繆榮榮

南通市如皋博愛醫(yī)院骨科，江蘇南通 226500

跟骨主要通過松質(zhì)骨組成，主要特點(diǎn)是外側(cè)薄與內(nèi)側(cè)厚，骨折一般是因?yàn)榇怪北┝λ?，在跗骨骨折中跟骨骨折占比達(dá)到60%，有75%是關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，將近20%～45%會(huì)并發(fā)跟骰關(guān)節(jié)的損傷。由于跟骨與附近組織解剖的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，且軟組織的覆蓋比較少，因此骨折后的治療預(yù)后效果不好，容易發(fā)生并發(fā)癥?，F(xiàn)階段，臨床多用手術(shù)治療，非手術(shù)的治療漸漸被手術(shù)取代，手術(shù)方式主要是內(nèi)固定。該次于2014年6月—2017年6月探究了在跟骨骨折患者治療中應(yīng)用手術(shù)治療和非手術(shù)治療的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2017年6月該院治療的跟骨骨折患者80例，依據(jù)治療的方式不同分成非手術(shù)組和手術(shù)組，每組40例，手術(shù)組患者采取內(nèi)固定的手術(shù)治療，非手術(shù)組采取石膏外固定治療。在非手術(shù)組中有有25例患者為男性，有15例患者為女性；年齡最小和年齡最大的患者分別是22歲與68歲，年齡的均值是（43±2.93）歲。在手術(shù)組中有有26例患者為男性，有14例患者為女性；年齡最小和年齡最大的患者分別是21歲與68歲，年齡的均值是（42±2.97）歲。兩組跟骨骨折的患者中各項(xiàng)基礎(chǔ)資料經(jīng)過對(duì)比以后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 治療的方法

手術(shù)組患者采取內(nèi)固定的手術(shù)治療，即復(fù)位鋼板的內(nèi)固定手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員取患者的側(cè)臥位，實(shí)施腰麻或是硬膜外的麻醉，切口是跟骨外側(cè)L型的切口，從自外踝尖向上，即近心端5 cm以外，在跟腱和腓骨間，朝下平行跟腱走行到外踝尖的下方1.5～2 cm位置，并且弧形延伸至第5跖骨的基底部，對(duì)腓腸神經(jīng)與腓骨肌腱進(jìn)行充分暴露，把其與皮瓣向上進(jìn)行掀開，對(duì)跟骨外側(cè)到跟骰關(guān)節(jié)顯與下關(guān)節(jié)等進(jìn)行顯露，將跟骨外側(cè)的皮質(zhì)掀起，通過小號(hào)骨膜的剝離子，把塌陷跟骨的關(guān)節(jié)面骨塊，使得Gissane角能夠恢復(fù)。同時(shí)借助手法進(jìn)行擠壓，進(jìn)行縱橫穿針的牽引，向著跖側(cè)對(duì)跟骨進(jìn)行推擠，使得跟骨高度、跟骨體寬度、Bohler's角能夠恢復(fù)，預(yù)留骨質(zhì)空隙的部分通過自體骨植骨進(jìn)行填空，在固定時(shí)通過螺釘支撐C型臂，經(jīng)X線機(jī)進(jìn)行透視復(fù)位后，選取合適鋼板來預(yù)彎，和跟骨的外側(cè)面保持貼服，用多枚螺釘進(jìn)行固定 然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，實(shí)施常規(guī)的引流，并逐層對(duì)皮瓣進(jìn)行縫合，加壓包扎。結(jié)束手術(shù)以后，需要使用抗生素進(jìn)行抗感染的治療，將患肢抬高，進(jìn)行不負(fù)重的活動(dòng)6～8周以后，按照患肢骨折的愈合進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重的鍛煉。

非手術(shù)組采取石膏外固定治療，即通過手法復(fù)位患者骨折以后，進(jìn)行石膏外固定4～6周，然后試試功能的鍛煉。

1.3 觀察的指標(biāo)

通過Maryland的系統(tǒng)評(píng)分方法對(duì)患者臨床治療的效果進(jìn)行評(píng)分，功能評(píng)分與疼痛評(píng)分是55分與45分，總分是100分，分值在50分以內(nèi)為差，分值在50～74分為尚可，分值在75～89分為良，分值在90～100分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

把該次所研究得到數(shù)據(jù)全部都記錄于一個(gè)表格之中，構(gòu)建相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，于SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中實(shí)施計(jì)數(shù)資料的處理與計(jì)量資料的處理。應(yīng)用（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t進(jìn)行檢驗(yàn)；應(yīng)用百分率（%）來描述計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床治療的效果

在手術(shù)組中，治療為優(yōu)的患者有20例（50.00%），治療為良的患者有16例（40.00%），治療為尚可的患者有3例（7.50%），治療為差的患者有1例（2.50%），臨床治療優(yōu)良率的總值為90.00%；在非手術(shù)組中，治療為優(yōu)的患者有14例（35.00%），治療為良的患者有16例（40.00%），治療為尚可的患者有7例（17.50%），治療為差的患者有3例（7.50%），臨床治療優(yōu)良率的總值為75.00%，手術(shù)組中臨床治療優(yōu)良率總值與非手術(shù)組相比，數(shù)值明顯要比非手術(shù)組大，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)

治療后，手術(shù)組患者Gissan角、Bohler角、骨折愈合的時(shí)間與非手術(shù)組患者相比，數(shù)值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別Gissan 角（°）Bohler角（°） 骨折愈合的時(shí)間（月）非手術(shù)組手術(shù)組128.95±13.27 157.38±15.38 39.86±3.85 27.26±3.16 6.83±1.24 5.43±1.09

3 討論

跟骨屬于人體較大足部跗骨，其形態(tài)比較復(fù)雜，是不規(guī)則長方體的形狀，與船體形狀比較相似[1]?；颊甙l(fā)生跟骨骨折以后，會(huì)伴有腫脹，足部有明顯腫脹的壓痛感，極易誤診成足部扭傷。目前主要采取非手術(shù)與手術(shù)的方式進(jìn)行治療，非手術(shù)治療方式主要是石膏外固定的治療，但是石膏外固定的治療效果還有一定的欠缺，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到限制[2]。而內(nèi)固定的手術(shù)治療相較于石膏外固定療法而言，療效較為顯著，治療優(yōu)良率比較高，能夠促進(jìn)患者盡早康復(fù)。切開復(fù)位的內(nèi)固定治療可以在直視下進(jìn)行解剖與復(fù)位，其固定效果比較好，并且能夠直接的植骨，患者能夠進(jìn)行早期功能的鍛煉，患者機(jī)體恢復(fù)效果顯著[3]。該次研究中顯示，在手術(shù)組中，臨床治療優(yōu)良率的總值為90.00%，在非手術(shù)組中，臨床治療優(yōu)良率的總值為75.00%，手術(shù)組中臨床治療優(yōu)良率總值與非手術(shù)組相比，數(shù)值明顯要比非手術(shù)組大（P＜0.05）；治療后，手術(shù)組患者Gissan角、Bohler角、骨折愈合的時(shí)間與非手術(shù)組患者相比，數(shù)值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，在跟骨骨折患者治療中應(yīng)用手術(shù)治療和非手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)治療效果顯著，可有效改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，可推廣。