魏文學(xué)

隴南市禮縣第一人民醫(yī)院普外科，甘肅隴南 742200

手術(shù)是治療痔瘺的重要方法，痔瘺有三分手術(shù)七分治療之說(shuō)法。但是術(shù)后患者會(huì)有明顯疼痛感，同時(shí)創(chuàng)面需要較長(zhǎng)時(shí)間愈合，因此術(shù)后的創(chuàng)面換藥必須保證準(zhǔn)確有效。該研究具體分析2015年5月—2017年5月該院對(duì)42例痔瘺術(shù)后患者外用中藥換藥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月—2017年5月之間選取84例該院收治的痔瘺術(shù)后患者參與該次研究。隨機(jī)平分后對(duì)照組42例患者中包括26例男患者，16例女患者，年齡平均為（44.5±6.1）歲；觀察組42例患者中包括24例男患者，18例女患者，年齡平均為（44.2±6.3）歲。兩組基本資料中各項(xiàng)內(nèi)容相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠?qū)Ρ妊芯俊?/p>

1.2 方法

全部患者手術(shù)結(jié)束后都進(jìn)行持續(xù)3 d～1周的抗生素靜脈滴注處理，換藥前讓患者在溫鹽水中進(jìn)行持續(xù)10 min的坐浴，然后利用無(wú)菌鹽水清洗患者創(chuàng)面，觀察組選擇外用中藥進(jìn)行換藥，便后坐浴，在創(chuàng)面覆蓋玉紅膏紗條，（玉紅膏紗條的制作是從甘肅省中醫(yī)院購(gòu)進(jìn)玉紅膏自己加工成玉紅紗條）換藥1次/d。對(duì)照組通過(guò)乳酸依沙吖啶紗條換藥，把藥物和生理鹽水溶合使其形成水溶液，溶度保持0.1%～0.2%，對(duì)黏膜、皮膚創(chuàng)口進(jìn)行清洗。選擇1%軟膏先涂抹患處然后使用紗條，藥膏涂抹好后上面覆蓋一層無(wú)菌紗布，通過(guò)膠布進(jìn)行固定，換藥1次/d。兩組患者均持續(xù)進(jìn)行15 d的換藥處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)創(chuàng)面直徑以及創(chuàng)面深度進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)創(chuàng)面，1分為創(chuàng)面直徑在0.5 cm以下，2分為創(chuàng)面直徑在0.5～1.0 cm，3分為創(chuàng)面直徑在1 cm以上。1分為創(chuàng)面深度在0.3 cm以下，2分為創(chuàng)面深度在0.3～0.5 cm，3分為創(chuàng)面深度在0.5 cm以上。創(chuàng)面直徑與創(chuàng)面深度得分相加即為創(chuàng)面總評(píng)分，根據(jù)治療前后創(chuàng)面評(píng)分改善情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治愈：治療后創(chuàng)面評(píng)分為0分；顯效：治療后創(chuàng)面評(píng)分下降超過(guò)80%但不足100%；好轉(zhuǎn)：治療后創(chuàng)面評(píng)分下降超過(guò)35%但是不足80%；無(wú)效：治療后創(chuàng)面評(píng)分下降不足35%?？傆行蕿橹斡?顯效率。

在治療開始前以及治療結(jié)束后分別進(jìn)行創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)口出血以及創(chuàng)緣水腫程度評(píng)價(jià)，①疼痛：無(wú)痛為0分；能夠忍受的輕微疼痛，不需要服用止痛藥為1分；出現(xiàn)比較明顯疼痛，患者表情痛苦，對(duì)日常生活以及睡眠存在影響為2分；存在無(wú)法忍受的劇烈疼痛，無(wú)法正常生活和睡眠為3分。②水腫：創(chuàng)面光滑沒(méi)有出現(xiàn)水腫為0分；創(chuàng)緣存在輕微水腫，肉芽組織平整為1分；創(chuàng)緣存在輕微水腫，肉芽組織不平整為2分；存在明顯水腫，創(chuàng)面缺乏平整度為3分；水腫嚴(yán)重，同時(shí)形成血栓為4分。③出血：無(wú)出血為0分；便紙染血為1分；排便滴血，便后出血停止為2分；排便有噴射樣出血為3分?？偡肿畹?分，最高10分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效結(jié)果

觀察組經(jīng)中藥外用換藥后治療總有效率為80.95%，對(duì)照組經(jīng)西藥換藥后總有效率為54.76%，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組痔瘺術(shù)后患者治療效果對(duì)照[n(%)]

2.2 創(chuàng)面評(píng)分情況

治療前兩組創(chuàng)面評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組創(chuàng)面評(píng)分均有下降，與治療前比較組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后創(chuàng)面評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組痔瘺術(shù)后患者治療前后創(chuàng)面評(píng)分結(jié)果比較[（±s），分]

表2 兩組痔瘺術(shù)后患者治療前后創(chuàng)面評(píng)分結(jié)果比較[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）5.30±0.28 5.42±0.36 1.18±0.30 3.54±0.27

2.3 疼痛、水腫、出血情況

治療前兩組評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組評(píng)分均有下降，與治療前比較組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后創(chuàng)面疼痛、水腫、出血情況比較[（±s)，分]

表3 兩組患者治療前后創(chuàng)面疼痛、水腫、出血情況比較[（±s)，分]

組別治療前 治療后觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）7.62±1.48 7.54±1.55 2.04±0.54 4.69±0.38

3 討論

痔瘺的臨床癥狀具體包括瘙癢、肛門腫物突起、糞便污染、疼痛、流膿、出血等，屬于一類皮下組織病理性異常病癥[1]。痔瘺患者會(huì)有局部分泌物、便血以及排便困難等表現(xiàn)，結(jié)核、感染、免疫力低下、損傷都可能導(dǎo)致痔瘺的出現(xiàn)[2]。該研究應(yīng)用的中藥可以對(duì)細(xì)胞的不同活動(dòng)起到調(diào)節(jié)作用，在創(chuàng)面愈合的不同階段都發(fā)揮良好效果，同時(shí)刺激性小，安全性有保障[3-4]。該研究應(yīng)用的外用中藥玉紅膏能夠發(fā)揮清熱燥濕、收濕斂瘡、清熱解毒、去腐生肌、消腫止痛的效果。

該研究觀察組和對(duì)照組分別利用中藥和西醫(yī)進(jìn)行痔瘺術(shù)后換藥處理，結(jié)果觀察組創(chuàng)面愈合總有效率為80.95%，較對(duì)照組總有效率54.76%有明顯提升；觀察組治療后創(chuàng)面直徑、深度評(píng)分以及創(chuàng)面疼痛、水腫、出血評(píng)分結(jié)果分別為（1.18±0.30）分、（2.04±0.54）分，均較對(duì)照組治療后結(jié)果（3.54±0.27）分、（4.69±0.38）分更低（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)痔瘺術(shù)后患者利用中藥外用進(jìn)行換藥處理，能夠更明顯改善創(chuàng)面癥狀，加快創(chuàng)面愈合，值得推廣。