金林，辛紹娥

1.龍口市心理康復(fù)醫(yī)院精神科，山東煙臺(tái) 265715；2.龍口經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，山東煙臺(tái) 265701

抑郁癥是臨床常見及多發(fā)的精神科疾病，我國(guó)抑郁癥發(fā)病率為0.2%～0.3%，發(fā)病后將對(duì)患者身心造成較大影響，家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)也將隨之增加。該文為提高抑郁癥臨床療效，特選取90例此類患者作為研究對(duì)象，探討抑郁癥的中醫(yī)治療方法及應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例抑郁癥患者中男43例、女47例，年齡19～78 歲、平均（43.25±2.14）歲，病程 9 個(gè)月～9 年、平均（4.26±1.03）年，體質(zhì)量 47～78 kg、平均（60.23±2.14）kg，婚姻狀態(tài)：未婚27例、已婚63例。隨機(jī)（抽簽、就診序號(hào)等方法）將90例抑郁癥患者分為兩組（研究組、對(duì)照組，n=45），其一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD） 對(duì)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，即總評(píng)分不小于7分[1]；②符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）（CCMD-3）中關(guān)于抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1． 2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組抑郁癥患者接受臨床常規(guī)西醫(yī)藥物治療，氟西?。▏?guó)藥準(zhǔn)字J20130010）給藥1次/d，根據(jù)抑郁程度確定給藥劑量，其中HAMD評(píng)分在24分以上則口服40 mg/次、HAMD評(píng)分在24分以下則口服20 mg/次，給予其他對(duì)癥治療，如伴焦慮、失眠狀態(tài)者提供苯二氮類藥物（阿普唑侖、氯硝西泮等），連續(xù)給藥30 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。研究組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)湯劑，湯劑選用解郁合歡湯，方劑組成包括當(dāng)歸10 g、肉桂3 g、合歡花15 g、酸棗仁30 g、石菖蒲 20 g、琥珀粉 3 g、炒白芍 10 g、蓮子心 3 g、炙遠(yuǎn)志 10 g、朱砂拌茯苓（朱茯苓）10 g、淡豆豉 3 g、龍骨 30 g、浮小麥 30 g、珍珠母 30 g、黃連 6 g、大棗 10 g、夜交藤 30 g、炙甘草 6 g、柏子仁 10 g、丹參 20 g、牡蠣30 g，根據(jù)患者實(shí)際情況給予方劑加減，其中思路過多加百合，緊張恐懼加竹茹、膽南星，心煩意燥加炒黃芩，上述方劑1劑/d，以水煎后分兩次（早、晚）溫服，連續(xù)治療6周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。記錄兩組抑郁癥患者治療前后HAMD量表評(píng)分、血漿皮質(zhì)醇水平、促腎上腺皮質(zhì)激素水平變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率，將所得數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2 HAMD量表 該量表共包含17項(xiàng)內(nèi)容，即早醒、抑郁情緒、自殺、睡眠不深、有罪感、工作和興趣、入睡困難、精神焦慮、遲緩、激越、軀體性焦慮、性癥狀、體重減輕、全身癥狀、自知力、胃腸道癥狀、疑病等，前10小項(xiàng)采用五級(jí)評(píng)分法（每項(xiàng)得分范圍0～4分）、后7小項(xiàng)采用三級(jí)評(píng)分法（每項(xiàng)得分范圍0～2分），總得分范圍0～54分，該量表評(píng)分結(jié)果與被測(cè)試者心理抑郁程度呈正相關(guān) （評(píng)分越高則提示被測(cè)試者抑郁程度越重）， 即7分以下無抑郁、7～17分輕度抑郁、18～24分中度抑郁、24分以上重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入 Excel表中（Office 2003），經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，該文中兩組抑郁癥患者治療前后HAMD量表評(píng)分結(jié)果、血漿皮質(zhì)醇水平、促腎上腺皮質(zhì)激素水平檢測(cè)結(jié)果等數(shù)據(jù)均屬于計(jì)量資料，表示方法（±s）、檢驗(yàn)方法t檢驗(yàn)，兩組治療過程中藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況相關(guān)數(shù)據(jù)屬于計(jì)數(shù)資料，表示方法[n（%）]、檢驗(yàn)方法 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組抑郁癥患者均順利完成上述相應(yīng)治療，治療前兩組HAMD量表評(píng)分、血漿皮質(zhì)醇水平、促腎上腺皮質(zhì)激素水平檢測(cè)結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；接受相應(yīng)治療后兩組HAMD量表評(píng)分、血漿皮質(zhì)醇水平、促腎上腺皮質(zhì)激素水平檢測(cè)結(jié)果均較之前顯著降低，研究組上述指標(biāo)改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組，組間（研究組、對(duì)照組治療后）、組內(nèi)（各組治療前后）相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1。

表1 兩組抑郁癥患者治療前后HAMD量表評(píng)分、血漿皮質(zhì)醇水平、促腎上腺皮質(zhì)激素水平檢測(cè)結(jié)果變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組抑郁癥患者治療前后HAMD量表評(píng)分、血漿皮質(zhì)醇水平、促腎上腺皮質(zhì)激素水平檢測(cè)結(jié)果變化情況對(duì)比（±s）

注：*與對(duì)照組對(duì)比 P＜0.05；★與治療前對(duì)比 P＜0.05。

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2.2 不良反應(yīng)

研究組抑郁癥患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率（31.11%）與對(duì)照組（26.67%）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表 2。

表2 兩組抑郁癥患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

抑郁癥發(fā)病后患者將表現(xiàn)出心境低落，具有病程長(zhǎng)、病情遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，將對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康造成一定影響。研究表明[3]，多數(shù)抑郁癥患者每次發(fā)作持續(xù)2周以上，部分患者病情嚴(yán)重可使病情持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，若患者未獲得及時(shí)救治將顯著增加自殺率，嚴(yán)重威脅其生命安全。目前臨床大多認(rèn)可機(jī)體腦部5-羥色胺（5-HT）缺失與抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[4]，近年來由于人們工作、學(xué)習(xí)壓力不斷增加，加之飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、生活習(xí)慣改變等多因素共同作用，抑郁癥發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

氟西汀是以往臨床常用抑郁癥西醫(yī)治療藥物，屬于一種5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），可選擇性抑制機(jī)體對(duì)5-羥色胺再攝取過程，通過顯著提高5-羥色胺水平（神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙內(nèi)）達(dá)到顯著的抗抑郁效果。但有研究顯示，長(zhǎng)期使用西醫(yī)藥物抗抑郁將導(dǎo)致相應(yīng)不良反應(yīng)，不利于患者積極接受并配合治療。此外由于不同抑郁癥患者間存在一定個(gè)體差異，部分患者經(jīng)單純西醫(yī)藥物治療后并無法獲得滿意療效，提示需加用其他輔助治療措施。

中醫(yī)研究表明[5]，血?dú)獠缓蛣t百病變化而生，氣血虧虛所致心神失養(yǎng)、脾失運(yùn)化、肝失調(diào)達(dá)，最終將因陰陽失調(diào)、氣血不和引發(fā)情志失常（即抑郁），提示治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血、疏肝健脾、安神寧心為主要原則。解郁合歡湯方劑組成中，石菖蒲解郁醒神，遠(yuǎn)志化痰清濁，白芍緩中止痛、養(yǎng)血柔肝，當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)、健脾調(diào)肝，茯苓利濕、健脾、助運(yùn)，酸棗仁寧心安神，合歡疏肝理氣、活血安神、行氣解郁，丹參清熱安神，甘草起調(diào)和作用，諸藥聯(lián)用可達(dá)清火消郁、補(bǔ)肝益氣、養(yǎng)血安神之功效。

研究表明，中醫(yī)方劑可根據(jù)抑郁癥患者實(shí)際情況給予藥物加減，有利于避免因個(gè)體差異所致療效不理想情況，用藥后可獲得更為滿意的臨床療效。該文中研究組經(jīng)常規(guī)西醫(yī)藥物治療后加用中醫(yī)解郁合歡湯，該組HAMD量表評(píng)分、血漿皮質(zhì)醇水平、促腎上腺皮質(zhì)激素水平檢測(cè)結(jié)果改善情況均優(yōu)于單純使用西醫(yī)治療的對(duì)照組。垂體前葉嗜堿細(xì)胞分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，促腎上腺皮質(zhì)激素水平與血漿皮質(zhì)醇水平呈正相關(guān)。

綜上所述，應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療抑郁癥基礎(chǔ)上，若加用中醫(yī)方劑可獲得更為理想的臨床療效，有利于保障患者生活質(zhì)量及身心健康，值得今后推廣。