彭惠珍

綠春縣人民醫(yī)院血透室，云南綠春 662500

皮膚瘙癢為尿毒癥最常見的并發(fā)癥之一，會(huì)致使患者煩躁不安、難以忍受、無法睡眠等，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。樹脂血液灌流器能經(jīng)吸附作用將毒素清除，在臨床中較為常用。該研究選擇在該院接受治療的45例伴尿毒癥皮膚瘙癢的維持性血液透析患者為觀察對(duì)象，分析樹脂血液灌流聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2017年1月在該院行維持性血液透析的45例尿毒癥患者，均伴有皮膚瘙癢，且出現(xiàn)于穩(wěn)定透析3個(gè)月后。其中男20例，女25例；年齡40～76 歲，平均年齡（53.12±3.65）歲；透析時(shí)間 6～124個(gè)月，平均透析時(shí)間（52.34±6.42）個(gè)月。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)血液透析治療。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合樹脂灌流治療和針對(duì)性護(hù)理。①樹脂血液灌流：將珠海健帆HA130樹脂血液灌流器串聯(lián)在血液透析器前，使其在透析機(jī)支架上垂直固定。預(yù)沖：用2 500 mL肝素生理鹽水（每500 mL生理鹽水中加10 mg肝素）以100 mL/min的泵流速對(duì)吸附柱進(jìn)行沖洗，在此過程中轉(zhuǎn)動(dòng)并輕拍吸附柱，排除氣泡并清除微粒，再用0.9%生理鹽水500 mL將殘留肝素沖洗干凈。將透析器與靜脈端相連，轉(zhuǎn)動(dòng)透析器，對(duì)管路靜脈端和透析器行常規(guī)沖洗。治療：按指南規(guī)范進(jìn)行全身肝素化后，血流量＜200 mL/min治療120～150 min，待血液灌流器基本飽和后停止血泵。將灌流器內(nèi)血液以重力和空氣回輸，將灌流器取下，繼續(xù)透析治療。將血流量調(diào)整至230～250 mL/min。密切觀察患者是否出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，嚴(yán)格按無菌操作。②針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者瘙癢程度和發(fā)生因素進(jìn)行護(hù)理，透析前對(duì)透析器及管道進(jìn)行仔細(xì)沖洗、消毒。如患者對(duì)消毒劑過敏，則改為其他消毒劑；對(duì)透析器過敏，采用有較好相容性的透析器；膠布過敏者，采用抗過敏膠布；穿刺針過敏，將棉球或紗布?jí)|在針柄下。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者合理的飲食方式，盡可能少攝入含磷高食物；可采用涂潤(rùn)膚露對(duì)干燥皮膚進(jìn)行涂抹，切勿使用肥皂等刺激性物品；瘙癢嚴(yán)重時(shí)，可對(duì)皮膚輕拍，睡眠時(shí)戴薄手套，防止患者將皮膚抓破造成皮膚感染。針對(duì)部分存在焦慮、緊張等不良情緒患者，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除患者負(fù)性情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較治療前、治療6個(gè)月后患者各化驗(yàn)指標(biāo)，包括 Scr、BUN、P、iPTH。 以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估治療前、治療6個(gè)月后皮膚瘙癢程度，總分為10分，0分為無瘙癢，10分為瘙癢感難以忍受，分?jǐn)?shù)越高則患者皮膚瘙癢程度越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化驗(yàn)指標(biāo)

治療前、治療6個(gè)月后Scr、BUN水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療 6個(gè)月后 iPTH、P水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前、后各化驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 治療前、后各化驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比（±s）

時(shí)間Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）iPTH（ng/L）P（mg/dL）治療前（n=45）治療6個(gè)月后（n=45）tP 982.15±84.36 999.68±96.32 0.918＞0.05 24.16±6.52 22.05±4.21 1.824＞0.05 1026.35±168.20 640.38±104.36 13.080＜0.05 6.58±1.34 3.14±1.03 13.654＜0.05

2.2 皮膚瘙癢程度

治療6個(gè)月后瘙癢程度評(píng)分為（4.12±1.04）分低于治療前的 （8.21±1.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=16.793，P＜0.05）。

3 討論

皮膚瘙癢會(huì)影響尿毒癥患者的生活質(zhì)量，其發(fā)病率約占行維持性透析患者的60%～90%，會(huì)隨患者生存期延長(zhǎng)而增高。尿毒癥患者機(jī)體內(nèi)中大分子物質(zhì)蓄積，造成鈣磷代謝紊亂、周圍神經(jīng)病變、組胺釋放、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢[3-4]。血液透析是能有效清除小分子尿毒癥毒素，但難以清除大分子尿毒癥毒素。該研究使用的HA130樹脂血液灌流器，其中吸附劑是由苯乙烯/二乙烯苯聚合兩次而成的高分子聚合物，屬中性大孔樹脂，具有多孔、吸附容積大、強(qiáng)度高、生物相容性好等特點(diǎn)，能特異性吸附中大分子尿毒癥毒素[5]。

該研究中，治療前、治療6個(gè)月后Scr、BUN水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療6個(gè)月后iPTH、P水平、瘙癢程度均低于治療前，說明樹脂血液灌流聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理療效較好。針對(duì)性護(hù)理中根據(jù)患者情況給予健康指導(dǎo)，因鈣磷代謝紊亂是皮膚瘙癢發(fā)生的重要因素之一，護(hù)理干預(yù)中告知患者勿食內(nèi)臟、蛋黃、奶粉等含磷高食物，注意補(bǔ)充鈣。透析中消毒的酒精、碘和含環(huán)氧乙烷的膠布、穿刺針、透析管路等也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最大限度的減少患者與上述物質(zhì)接觸，避免發(fā)生瘙癢[6]。因尿毒癥患者病程長(zhǎng)，病情加重，加上皮膚瘙癢，易出現(xiàn)一定程度的負(fù)性情緒，針對(duì)性護(hù)理中耐心與患者交流，了解其心理狀況，實(shí)施細(xì)致的心理護(hù)理，消除患者不良心理，使其感受到關(guān)心與重視，提高其治療積極性。

綜上所述，對(duì)伴皮膚瘙癢尿毒癥患者，在常規(guī)透析基礎(chǔ)上，行樹脂血液灌流及針對(duì)性護(hù)理，能緩解皮膚瘙癢，降低甲狀旁腺素和血磷水平，對(duì)腎功能影響較小。