馮騫

四川省眉山市人民醫(yī)院骨科，四川眉山 620010

該次研究的主要目的是比較無(wú)頭加壓螺釘和鎖定加壓鋼板在踝關(guān)節(jié)融合固定中應(yīng)用效果，選取2016年6月—2017年6月于該院就診的90例行踝關(guān)節(jié)融合固定的患者，以其作為分析對(duì)象，其中觀察組進(jìn)行無(wú)頭加壓螺釘內(nèi)固定治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于2016年6月—2017年6月收治的90例行踝關(guān)節(jié)融合固定的患者，作為該次的研究對(duì)象?，F(xiàn)根據(jù)入院編號(hào)將全部的研究對(duì)象隨機(jī)的分為兩組，每組各有患者45例，觀察組男28例、女17例，年齡 18～72 歲，平均年齡（50.6±2.9）歲；對(duì)照組男 26 例、女 19例，年齡 17～71 歲，平均年齡（48.9±3.6）歲。 經(jīng)過(guò)比較，兩組患者在年齡、病程等一般資料的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：將兩枚導(dǎo)針在內(nèi)外踝后方1.0 mm和上方3.5～4.5 cm向距骨的方向打入，通過(guò)脛距關(guān)節(jié)保持與骨頭部近關(guān)節(jié)面距離0.5 cm，導(dǎo)針若在C臂透視下位置良好，則需要將兩枚直徑為6.6 mm的空心無(wú)頭加壓螺釘沿著導(dǎo)針的方向置入并進(jìn)行固定；針對(duì)骨質(zhì)疏松的患者可以將第3枚螺釘從足底跟骨經(jīng)距骨向脛骨置入，以此來(lái)強(qiáng)化固定，3個(gè)月以后將其拆除[1]。

觀察組：在脛骨遠(yuǎn)端防止長(zhǎng)度合適的鎖定加壓鋼板置，對(duì)距骨背側(cè)骨質(zhì)進(jìn)行有效的修整，確保鋼板能夠良好的貼敷，現(xiàn)將1～2枚鋼板螺釘擰入遠(yuǎn)端，保持脛關(guān)節(jié)處于待融合位的狀態(tài)，對(duì)融合骨接觸面進(jìn)行加壓主要采用借助的是鋼板上的獨(dú)特設(shè)計(jì)，之后將1～2枚鋼板螺釘擰入近端，之后將其他螺釘依次擰入，兩端鋼板的螺釘應(yīng)該超過(guò)3枚，且遠(yuǎn)端鋼板的螺釘不得從距下和距舟關(guān)節(jié)中穿出[2]；最后對(duì)切口進(jìn)行徹底的沖洗，并留置一定的負(fù)壓引流管，之后將皮膚逐層縫合，手術(shù)完成后利用石膏固定患肢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥以及踝-后足功能評(píng)分。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療以后利用美國(guó)足踝外科醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)踝-后足功能進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示功能的恢復(fù)越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料取[n（%）]表示，計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別行χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

兩組患者在手術(shù)時(shí)間和骨融合時(shí)間的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是觀察組的切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，且術(shù)后引流量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 切口長(zhǎng)度（cm）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后引流量（mL）骨融合時(shí)間（周）觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）tP 3.37±0.49 11.81±1.14 40.240 0＜0.05 54.96±1.84 55.31±2.24 0.714 2＞0.05 13.96±1.57 55.40±2.28 88.561 6＜0.05 12.53±1.13 12.59±1.18 0.217 2＞0.05

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組僅1例患者出現(xiàn)融合位置不佳的情況，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%；對(duì)照組1例神經(jīng)血管損傷、2例融合位置不佳、4例感染和皮膚壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 踝-后足功能評(píng)分

觀察組治療前后的踝-后足功能評(píng)分分別為（46.06±1.86）分和（94.34±1.61）分，對(duì)照組分別為（45.06±1.88）分和（84.62±4.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

終末端踝關(guān)節(jié)病變?cè)谂R床上的癥狀表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛，嚴(yán)重情況下很難負(fù)重行走，進(jìn)而會(huì)極大的影響到患者正常的工作與生活，通常需要手術(shù)治療，而保守治療很難取得理想效果。踝關(guān)節(jié)融合在一定程度上可以有效緩解由于踝關(guān)節(jié)病變所引發(fā)的疼痛，防止加重病變，并且有助于患者負(fù)重行走功能的恢復(fù)，不僅操作簡(jiǎn)單且療效十分確切，該治療原則與操作要點(diǎn)主要體現(xiàn)在：融合骨面不允許有間隙存在且充分的接觸[4]；間隙可以通過(guò)植骨來(lái)填充，利用器械可以加壓骨接觸面，以此由于避免關(guān)節(jié)融合處出現(xiàn)明顯的微動(dòng)，確保骨性的完美融合?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的顯著提高，固定材料得到了有效的研發(fā)與更新，如螺釘內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定以及髓內(nèi)釘固定等。該研究中均采用前側(cè)入路，沿拇長(zhǎng)和趾長(zhǎng)伸肌腱間進(jìn)入，以此可以將整個(gè)踝關(guān)節(jié)冠狀面充分且完整的暴露出來(lái)，在此基礎(chǔ)上借助用無(wú)頭加壓螺釘和鎖定加壓鋼板分別進(jìn)行內(nèi)固定[5]，可以取得良好的堅(jiān)固程度且微動(dòng)干擾可以得到有效減少，使融合更加牢靠，兩組患者在是手術(shù)時(shí)間和骨融合時(shí)間的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是觀察組的切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，且術(shù)后引流量和術(shù)后并發(fā)癥少，踝-后足功能評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)融合固定治療過(guò)程中，與鎖定加壓鋼板相比，無(wú)頭加壓螺釘具備創(chuàng)傷小、固定牢靠和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，內(nèi)固定效果良好，值得臨床應(yīng)用與推廣。