溫志清

定襄縣人民醫(yī)院骨科，山西忻州 035400

股骨頭壞死，是由各種疾病使得股骨頭的血供中段，加快了骨細胞的凋亡，最終使得骨髓細胞壞死或者變成脂肪細胞的一種常見的骨科疾病，如果不能及時有效的進行治療，將會影響患者的正常工作和生活，為了能夠提出具有針對性的治療方案，該院通過對生物型人工髖關節(jié)置換術治療晚期股骨頭壞死的臨床效果進行研究分析，希望能有效治療這類疾病，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年4月—2017年4月收治的96例晚期股骨頭壞死患者作為研究對象，其中患者的年齡在 25～75 歲，平均年齡為（45.5±5.4）歲；病程為 0.5～18年，平均病程為（8.4±3.4）年；經(jīng)過確診為晚期股骨頭壞死，其中激素性骨壞死41例，酒精性壞死23例，股骨頸陳舊性骨折致骨壞,24例，特發(fā)性骨壞死10例；男性56例，女性42例，分為對照組和觀察組，每組48例 ，對照組男性30例，女性18例；觀察組男性26例，女性22例。在基本資料里，兩組患者的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在治療前都要進行身體檢查，然后都采用持續(xù)性硬膜外麻醉，采取側(cè)臥位，術后都采用圍手術期進行護理。同時要進行抗感染治療。

①對照組采用微創(chuàng)小切口人工髖關節(jié)置換術治療:在大粗隆脊后側(cè)入路口切6.5 cm，切開臀大肌，切除大部分關節(jié)囊，暴露髖骨頭及髖臼，使用電鋸截斷股骨頭頸并取出股骨頭，切除髖臼盂唇、后部關節(jié)囊和髖臼內(nèi)軟組織，然后對其進行磨平處理，然后前傾20°、外展45°髖臼擴髓，選擇合適的假體置入試模，確認后將人工髖臼假體植入，屈膝屈髖內(nèi)收及內(nèi)旋患肢，靠緊大轉(zhuǎn)子內(nèi)緣，在股骨近端開髓，在直視下行遞增擴髓，將假體試模置入復位，伸膝伸髖內(nèi)旋、屈膝屈髖外旋，確認其穩(wěn)定和松緊度，最后縫合傷口[1]。

②觀察組采用生物型人工髖關節(jié)置換術治療：采用外側(cè)入路，由股骨小粗隆上1.0～1.5 cm到股骨頸外側(cè)和大粗隆相連接處為截骨線，切除股骨頸并取出股骨頭，然后切除髖臼盂唇、后部關節(jié)囊和髖臼內(nèi)軟組織，然后對其進行磨平處理，安置髖臼杯，并保持其前傾10°、外翻40°置入，擰上螺釘，同時將聚乙烯襯墊如杯內(nèi)，進行擴髓，其深度略超過骨柄1 cm，并在柄部處敷骨泥，然后插入骨髓腔，保持前傾角，清除骨碎片和凝血塊，脈沖沖洗創(chuàng)面[2]。

1.3 觀察指標

①兩組患者的治療效果評估標準為，顯效：患者接受治療后，癥狀完全消失，各項指標恢復正常；有效：患者接受治療后，癥狀基本消失，各項指標基本恢復正常；無效：患者接受治療后，癥狀無明顯變化。其中總有效率 （%）=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、恢復時間、并發(fā)癥評估標準為，時間越少、出血量越少、并發(fā)癥越少，治療和恢復的就越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，以[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

從表1中可以看出：觀察組的總有效率為95.83%，對照組的總有效率為83.33%，所以觀察組的總有效率顯著高于對照組的總有效率（P＜0.05）。觀察組采用生物型人工髖關節(jié)置換術進行治療的效果更好。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、恢復時間進行比較

從表2中可以看出：觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間、恢復時間皆小于或低于對照組（P＜0.05），這說明觀察組采用生物型人工髖關節(jié)置換術進行治療的效果更好，也更有利于患者病情的恢復。

表2 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、恢復時間比較（±s）

表2 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、恢復時間比較（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）恢復時間（周）對照組（n=48）觀察組（n=48）tP 110.5±20.4 84.5±14.6 15.32＜0.05 324.7±50.2 240.6±30.5 25.76＜0.05 23.5±4.8 16.6±4.1 4.23＜0.05 4.5±2.1 3.4±1.2 3.41＜0.05

2.3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

對照組出現(xiàn)切口感染3例、假體松動4例、深靜脈血栓2例，其并發(fā)率為18.75%；觀察組出現(xiàn)假體松動1例、切口感染1例，其并發(fā)率為4.17%（P＜0.05）。這說明觀察組采用生物型人工髖關節(jié)置換術進行治療可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，也更有利于患者病情的恢復。

3 討論

股骨頭壞死是臨床上一種常見的高致殘率的骨科疾病，它主要是由股骨頭血運受阻、骨細胞變性壞死導致的，其主要臨床癥狀：髖骨節(jié)疼痛、股骨頭塌陷、髖部功能受阻等。而目前主要的治療方式是人工髖關節(jié)置換術治療。人工髖關節(jié)置換術可以有效的緩解關節(jié)疼痛、恢復關節(jié)功能。而與微創(chuàng)小切口人工髖關節(jié)置換術相比，生物型人工髖關節(jié)置換術具有創(chuàng)傷小、安全性高、穩(wěn)定性好的特點，加之生物假體的材料、設計理念等方面研究的不斷深入和技術的不斷完善，使得其治療效果得到顯著提升，而且還縮短了手術時間、住院時間和恢復時間，同時也降低了術中的出血量，更降低了并發(fā)癥發(fā)生率，使的患者的病情得到更好的有效的治療。

綜上所述，該次研究中通過對患者的臨床資料進行回顧分析，研究結(jié)果表明，觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組的治療效果；觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間、恢復時間皆小于或低于對照組、觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。由此可見，在為晚期股骨頭壞死患者開展治療的過程中，應用生物型人工髖關節(jié)置換術開展治療，能夠取得良好的臨床治療效果，并且有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種有效的治療方法，值得在臨床應用中推廣。