張玉昌，姚宗花，張嶺

1.山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東濱州 256600；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，山東濱州 256600

踝關(guān)節(jié)骨折在當(dāng)前的臨床當(dāng)中比較常見，踝關(guān)節(jié)最主要的功能是是進(jìn)行屈伸，其承載的負(fù)荷比較大，是進(jìn)行運(yùn)動(dòng)比較關(guān)鍵的部位，其也起到了促進(jìn)血液循環(huán)的作用[1]。當(dāng)前臨床中對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療主要是通過手術(shù)來進(jìn)行，其對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果比較好，但是隨著醫(yī)療事業(yè)的逐漸發(fā)展，相關(guān)的研究表明在進(jìn)行手術(shù)治療前對(duì)患者進(jìn)行正骨，并糾正組織錯(cuò)位，對(duì)患者的恢復(fù)具有重要的作用[2]。該次就中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年2月收治的120例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為該次的研究對(duì)象，所有的患者都經(jīng)過臨床的診斷，確診為踝關(guān)節(jié)骨折，沒有誤診和漏診的情況。按照隨機(jī)分組法將這120例患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組中，男性39例，女性21例，年齡為22～62歲，平均年齡為（46.4±8.5）歲。導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折的原因?yàn)椋?8例交通事故，14例扭傷，10例墜落；8例砸傷。Lange-Hansen的分型為：20例旋后-外旋型，15例旋后-內(nèi)收型，13例旋前-外旋型，12例旋前-外展型。在左側(cè)32例，右側(cè)28例。對(duì)照組中，男性35例，女性 25例，年齡為 21～62歲，平均年齡為（45.4±8.3）歲。導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折的原因?yàn)椋?0例交通事故，12例扭傷，8例墜落；10例砸傷。Lange-Hansen的分型為：26例旋后-外旋型，14例旋后-內(nèi)收型，11例旋前-外旋型，9例旋前-外展型。在左側(cè)35例，右側(cè)25例。兩組患者在性別、年齡、骨折情況等基本資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的手術(shù)接受治療，在進(jìn)行手術(shù)前先固定住患者的踝關(guān)節(jié)骨折部位，從患者的踝關(guān)節(jié)的外側(cè)作為切口，方向?yàn)榭v向，將患者的脛骨干和外踝充分的暴露出來，在這個(gè)過程中動(dòng)作要比較溫柔，注重對(duì)患者的腓腸神經(jīng)的保護(hù)[3]。如果患者的脛骨骨折線是斜行的但是無碎骨快，就要利用拉力螺桿來進(jìn)行固定；如果患者的骨折在脛骨下，利用髓內(nèi)型螺絲釘來進(jìn)行加固；如果患者的內(nèi)踝骨發(fā)生了骨折，利用石膏進(jìn)行固定即可；如果患者是粉碎性的骨折，則需要利用張力帶和克氏針來進(jìn)行加固。

觀察組患者采用中醫(yī)正骨配合手術(shù)來治療踝關(guān)節(jié)骨折，首先需要對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)阻滯的麻醉，之后牽引患者的骨折部位，對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)翻，同時(shí)將患者的外踝向外推出。患者的復(fù)位矯正是要根據(jù)患者具體的骨折情況來進(jìn)行的。如患者的脛骨下端發(fā)生了骨折，就要對(duì)其下脛腓的分離進(jìn)行糾正，讓其能夠復(fù)位；如果患者的后踝折塊出現(xiàn)了脫位的情況，這時(shí)需要對(duì)抗?fàn)恳?，從而?duì)患者的脛距和前后的脫位進(jìn)行矯正[4]。中醫(yī)手術(shù)復(fù)位的工作完成以后，注重對(duì)患者的臨床觀察。如果患者的恢復(fù)情況比較好，可以外敷中藥來治療，如果患者的骨折情況相對(duì)比較嚴(yán)重，在利用手術(shù)來對(duì)患者進(jìn)行治療，手術(shù)與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

利用AOFAS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來判斷踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療效果，具體的標(biāo)準(zhǔn)為：90～100為優(yōu)；75～89為良；50～74為中；50分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料通過（%）描述，計(jì)量資料以（±s）描述，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果

手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，從表中能夠看出觀察組的優(yōu)良率為90.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的61.7%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和預(yù)后效果

觀察組的手術(shù)時(shí)間為（106.5±14.7）min，骨折愈合時(shí)間為（2.6±1.1）個(gè)月，沒有患者出現(xiàn)切口感染的情況，僅有1例患者在愈合后出現(xiàn)了外踝疼痛的情況。而對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（216.7±18.2）min，骨折愈合時(shí)間為（3.5±1.8）個(gè)月，有5例患者出現(xiàn)切口感染的情況，有15例患者都出現(xiàn)了愈合后外踝疼痛的情況。從中能夠看出，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和愈合的時(shí)間均比對(duì)照組短，但是只有手術(shù)時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而觀察組的切口感染例數(shù)和骨折愈合后的外踝疼痛例數(shù)均比對(duì)照組的少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)主要是由脛腓骨的下端以及距骨組成的，踝關(guān)節(jié)骨折在當(dāng)前骨科中比較常見，其形成的原因大多是由于間接性的暴力導(dǎo)致踝部扭傷引起的。其臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛感比較強(qiáng)烈，皮下有瘀斑和青紫，踝關(guān)節(jié)不能發(fā)力和活動(dòng)，患者不能夠行走。近些年來踝關(guān)節(jié)骨折呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，當(dāng)前臨床對(duì)于踝關(guān)節(jié)的骨折主要是通過手術(shù)來進(jìn)行治療，雖然比較有效，但是其還有存在一定的局限性[5]。

而中醫(yī)正骨屬于手法的治療，是通過雙手對(duì)踝骨折患者進(jìn)行特定的技巧來對(duì)患者的受損骨骼進(jìn)行糾正，其能夠直接對(duì)骨折部位起到效果，促進(jìn)受損的骨骼和筋脈的通暢，從而達(dá)到治療的目的。在該次研究中，觀察組應(yīng)用中醫(yī)正骨配合手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示出觀察組的手術(shù)時(shí)間更短，切口感染和骨折愈合的病例都要少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)正骨配合手術(shù)應(yīng)用在踝關(guān)節(jié)骨折中的治療中所取得的臨床效果比較好，對(duì)于患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，應(yīng)該在臨床中加以推廣。