蘇毅堅

松原市中心醫(yī)院骨二科，吉林松原 138000

脛骨平臺是人的身體中對膝關(guān)節(jié)負(fù)重的重要結(jié)構(gòu)，脛骨平臺一旦由于突發(fā)事故出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，則會導(dǎo)致脛骨內(nèi)外平臺的受力不準(zhǔn)，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)單髁塌陷骨折。當(dāng)脛骨平臺發(fā)生骨折時，患者常常會發(fā)生韌帶受損，若患者得不到及時有效的治療，則會對患者的身體造成嚴(yán)重的損傷，該次擇取該院92例脛骨平臺單髁塌陷骨折患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次樣本選取自該院92例脛骨平臺單髁塌陷骨折患者中，樣本選取的時間為2015年1月—2017年1月，患者均由X線以及CT確診為脛骨平臺單髁塌陷骨折，患者均采用膝關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，全部患者中排除有手術(shù)禁忌證的患者。全部患者中男性56例，女性36例，年齡23～59歲，平均年齡（42.1±3.78）歲，病程 1～10 d，平均病程（7.2±1.1）d，致病原因中摔傷的患者占36例，高處墜落受傷的患者占25例，發(fā)生交通事故的患者占31例。

1.2 方法

患者采取仰臥位進(jìn)行手術(shù)，實施常規(guī)的腰硬聯(lián)合麻醉方式采取手術(shù)麻醉，在手術(shù)之前將止血?dú)饽曳胖糜诨颊叩拇笸雀?，防止患者失血過多。把膝關(guān)節(jié)鏡放置在患者的膝髕外側(cè)和內(nèi)側(cè)進(jìn)行仔細(xì)探查，若患者關(guān)節(jié)內(nèi)存在積血，首先對患者進(jìn)行引流清理膝關(guān)節(jié)積血，將患者關(guān)節(jié)內(nèi)部的血塊和碎骨渣徹底清理干凈后才能開始進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)格按照患者髕上囊、髕股關(guān)節(jié)面、內(nèi)外側(cè)溝、股骨內(nèi)外髁及髁間窩、脛骨內(nèi)外側(cè)平臺負(fù)重區(qū)結(jié)構(gòu)的順序進(jìn)行各個結(jié)構(gòu)的逐一檢查。查找到導(dǎo)致患者骨折的原因之后在根據(jù)患者骨折的實際情況，借助膝關(guān)節(jié)鏡觀察患者骨折部位，在患者膝關(guān)節(jié)下脛骨結(jié)節(jié)4 cm左右處做1個小于2 cm的切口，將導(dǎo)向器在導(dǎo)針的引領(lǐng)下到患者骨折部位的下方，將空心鉆沿著導(dǎo)針在患者脛骨組織下方開具一個長度適中的隧道，隨后將患者體內(nèi)的導(dǎo)向器和導(dǎo)針移除。使用嵌入器對患者骨折部位進(jìn)行適中力度的敲擊，實施精準(zhǔn)復(fù)位操作，然后使用膝關(guān)節(jié)鏡檢查患者骨折部位的恢復(fù)情況，使用克氏針2根從患者關(guān)節(jié)面下方平行穿入，完成對患者骨折部位的臨時固定。手術(shù)前要達(dá)到復(fù)位以及骨折部位的固定的效果，可以采用膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行二次檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者在術(shù)后各個時期均要進(jìn)行身體指標(biāo)等常規(guī)檢查，并記錄下指標(biāo)情況，同時觀察記錄患者在術(shù)后是否有并發(fā)癥情況。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能依次對患者進(jìn)行評分，其中Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的總分為100分，患者得分在95～100分之間的為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀，得分在84～94分之間的患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，小于84分的患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有阻礙，患者活動有些許不適。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異用χ2進(jìn)行檢驗，計量資料用（±s）表示，組間差異進(jìn)行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后與術(shù)后1年身體指標(biāo)情況比較

患者在術(shù)后脛骨平臺塌陷高度、脛骨平臺增高寬度、脛骨平臺外傾角等指標(biāo)情況與術(shù)后1年對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 患者術(shù)后與術(shù)后1年指標(biāo)情況分析對比[(±s），mm]

表1 患者術(shù)后與術(shù)后1年指標(biāo)情況分析對比[(±s），mm]

觀察指標(biāo)術(shù)后術(shù)后1年t P脛骨平臺塌陷高度脛骨平臺增高寬度脛骨平臺外傾角膝關(guān)節(jié)屈度膝關(guān)節(jié)伸度0.47±0.16 0.48±0.15 0.29±0.13 0.51±0.17 0.52±0.17 0.32±0.12 122.3±9.2 2.3±0.6 1.6434 1.6922 1.6264 0.1020 0.0923 0.1056

3 討論

脛骨平臺單髁塌陷骨折在臨床上的治療需要進(jìn)行復(fù)位解剖，且具有良好的固定作用，但是臨床上使用保守治療的方式所用的時間太長，患者的骨折部位難以固定和復(fù)位，會導(dǎo)致患者在骨折愈合的過程中膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生畸形以及功能出現(xiàn)障礙，甚至還會出現(xiàn)類關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥，而且傳統(tǒng)的手術(shù)會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，效果不明顯，如今臨床上應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療取得了較好的效果。該研究結(jié)果顯示，全部患者在術(shù)后的脛骨平臺塌陷高度的平均指標(biāo)為（0.47±0.16）mm，脛骨平臺增高寬度的指標(biāo)為（0.48±0.15）mm，脛骨平臺外傾角指標(biāo)為（0.29±0.13）mm，在術(shù)后 1 年各項指標(biāo)依次為（0.51±0.17）mm，（0.52±0.17）mm，（0.32±0.12）mm，患者在術(shù)后與術(shù)后 1年各項指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用在脛骨平臺單髁塌陷骨折患者的治療中效果明顯，且患者身體指標(biāo)變化不大，手術(shù)切口小，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率小，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。