薛紅菊

山東省鄒平縣中醫(yī)院麻醉科，山東濱州 256200

該次研究于2013年1月—2016年1月選取了罹患下肢骨折的老年患者，共計(jì)50例作為研究對(duì)象，進(jìn)行臨床麻醉效果的研究。隨機(jī)分組后給予不同的麻醉方法，對(duì)比分析麻醉效果的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年1月該院骨科收治的50例老年下肢骨折患者，進(jìn)行麻醉應(yīng)用體會(huì)的研究。所有患者隨機(jī)被分為了對(duì)照組、觀察組。其中男性患者33例，女性17例；患者的年齡處于60～80歲之間，平均年齡在（71.5±2.3）歲；將所有患者的上述一般資料，進(jìn)行詳細(xì)的組間數(shù)據(jù)對(duì)比后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有著臨床麻醉處理應(yīng)用效果研究的可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者在手術(shù)之前，均進(jìn)行了身體體征的全面的詳細(xì)檢查，護(hù)理人員在患者的靜脈處，建立靜脈通道，以便輸注麻醉藥物。對(duì)照組：應(yīng)用了全身麻醉法。首先應(yīng)用咪達(dá)唑侖、昂丹司瓊麻醉誘導(dǎo)藥物，靜脈注射的劑量分別為0.1 mg/kg和0.06 mg/kg。之后應(yīng)用芬太尼、依托咪酯、阿曲庫(kù)銨麻醉藥物，劑量約為4 μg、0.1 mg/kg和0.7 mg/kg。上述藥物靜脈注射完畢后，需要給予患者機(jī)械通氣。最后，在手術(shù)中，給予患者芬太尼等麻醉維持，以及阿曲庫(kù)銨。觀察組：應(yīng)用了腰硬聯(lián)合麻醉。把握患者L2～L3椎間隙的具體位置，之后在該位置處，進(jìn)行穿刺、藥物注射麻醉（布比卡因、舒芬太尼），使用的劑量約為2 mL、4 μg。然后借助于導(dǎo)管，對(duì)患者的麻醉效果進(jìn)行觀察。如果患者在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，出現(xiàn)了血壓的下降情況，需要及時(shí)應(yīng)用藥物，促進(jìn)血壓的升高。術(shù)后，將其送至病房，并進(jìn)行身體各項(xiàng)體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施相應(yīng)分析，計(jì)量資料經(jīng)（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)[n（%）]表示、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者應(yīng)用不同的手段，進(jìn)行手術(shù)的麻醉處理，其中觀察組麻醉后發(fā)揮作用的時(shí)間在（1.37±0.24）min，而對(duì)照組則為（5.89±1.74）min，兩組患者的麻醉發(fā)揮效用的時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的起效時(shí)間明顯較快。在使用的藥物劑量方面、在麻醉后與手術(shù)結(jié)束后的患者血壓與心率的比較方面，觀察組的優(yōu)勢(shì)明顯，均好于對(duì)照組，因此兩組之間的數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者治療效果對(duì)比分析（±s）

組別 使用麻醉藥物的劑量（mL）血壓（mmHg）麻醉后 手術(shù)結(jié)束后心率（次/min）麻醉后 手術(shù)結(jié)束后觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）tP 4.68±1.21 14.89±2.98 15.872 3 89.57±10.66 99.49±14.62 2.741 3 93.85±12.74 117.54±11.78 6.826 5 75.61±9.48 89.95±11.25 4.873 7 72.64±7.41 87.68±7.44 7.161 5＜0.05

3 討論

老年人群，由于年紀(jì)較大，身體的免疫力水平嚴(yán)重下降，且伴有著較多類(lèi)型的關(guān)節(jié)病，或者是其他類(lèi)型的心腦血管疾病，因此此類(lèi)人群一旦發(fā)生了骨折情況，需要即刻就醫(yī)接受手術(shù)治療[1]。在骨科老年患者的下肢手術(shù)中，較為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型是下肢骨折，其具有著發(fā)病急、痛感明顯的特點(diǎn)，給患者的身體和心理，造成了極大的痛苦[2]。同時(shí)，患者在身體機(jī)能下降的情況下，其無(wú)法對(duì)大劑量的麻醉藥物，實(shí)現(xiàn)良好的承受，因此醫(yī)生需要在手術(shù)治療的過(guò)程中，充分考慮到老年患者的實(shí)際情況，選擇麻醉使用劑量較小的腰硬聯(lián)合麻醉方法，對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，以此促進(jìn)手術(shù)的成功[3]。

腰硬聯(lián)合麻醉，其主要是借助了硬膜外麻醉，以及蛛網(wǎng)膜下麻醉的方法，對(duì)患者進(jìn)行的一種聯(lián)合式的麻醉處理手段。兩種麻醉方法的充分結(jié)合，使得患者在手術(shù)的全過(guò)程中，能夠充分的進(jìn)行麻醉，且能夠接受到持續(xù)性的麻醉處理[4]。因此該種麻醉手段，在老年下肢骨折患者的麻醉處理中，可以充分的發(fā)揮出藥物劑量小、麻醉后患者恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，因此需要在臨床手術(shù)治療中，充分的進(jìn)行應(yīng)用[5]。但是該種麻醉方法，在應(yīng)用中，還存在著患者血壓下降的問(wèn)題，因此在手術(shù)中，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的血壓情況，進(jìn)行監(jiān)察，如果有異常情況，及時(shí)給予升壓藥物，進(jìn)行血壓指標(biāo)的控制。

該次研究中，選取了25例下肢有骨折的老年患者，進(jìn)行了腰硬聯(lián)合麻醉，該法在手術(shù)麻醉處理的過(guò)程中，使用的麻醉藥物較少，麻醉藥物起效的時(shí)間較早，經(jīng)過(guò)麻醉之后，以及手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者的血壓、心率值進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果可知：觀察組患者麻醉處理后，心率在較短時(shí)間可以恢復(fù)至正常值，且各個(gè)時(shí)間段內(nèi)的數(shù)值表現(xiàn)，均低于對(duì)照組，因此對(duì)于患者后續(xù)的恢復(fù)有著極大的促進(jìn)作用，組間數(shù)據(jù)對(duì)比后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)老年下肢患者，進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，醫(yī)生需要結(jié)合患者的身體情況，合理選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒?，以此在?duì)患者的身體不會(huì)造成嚴(yán)重影響的情況下，減少藥物的殘留，改善頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后的盡快蘇醒，以及骨折位置的盡快好轉(zhuǎn)與康復(fù)，因此在臨床骨折手術(shù)治療的麻醉處理中，全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉，都是有效的麻醉處理手段，但是醫(yī)生要基于患者的身體素質(zhì)、年齡，有針對(duì)性的進(jìn)行選擇應(yīng)用。