朱童

江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院骨傷科，江蘇泰州 225500

骨折是指在外傷或病理作用下導(dǎo)致的骨完整性破壞和連續(xù)性中斷，根據(jù)骨折周圍組織的損傷程度可以分為單純性骨折和復(fù)雜性骨折[1]。在臨床上，下肢嚴(yán)重復(fù)雜性骨折比較常見，主要是由于高能量損傷引起，表現(xiàn)為骨折粉碎且骨折移位明顯[2]，需要采取積極的手術(shù)治療干預(yù)，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定都是常見的治療下肢復(fù)雜骨折方法，該文2012年5月—2017年5月將針對2種治療方法的臨床療效進行觀察和對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2017年5月到該院進行治療的92例下肢復(fù)雜骨折患者。所有患者均為交通事故、砸傷、壓傷、跌傷等導(dǎo)致骨折，且符合下肢復(fù)雜骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機數(shù)字表法，將患者分為觀察組（n=46）和對照組（n=46）。其中，觀察組男性31例，女性15例，平均年齡（33.38±11.47）歲，骨折類型：脛骨近端 12例，脛骨下段14例，股骨近端7例，股骨遠(yuǎn)端9例，股骨頸4例。對照組男性30例，女性16例，平均年齡（33.63±10.52）歲，骨折類型：脛骨近端 13 例，脛骨下段15例，股骨近端8例，股骨遠(yuǎn)端7例，股骨頸3例。

1.2 方法

對照組制定傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療方案，具體操作：在骨折部位做手術(shù)切口，剝離骨膜，暴露骨折端，進行復(fù)位并使用鋼板內(nèi)固定。觀察組制定閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療方案，具體操作：對骨折部位采取牽引消腫治療，進行硬膜外麻醉，進行消毒止血，做好骨折線標(biāo)記；采取C臂X線確定復(fù)位情況，在手術(shù)切口處插入固定鋼板，檢查骨干位置與鋼板對位，確認(rèn)無誤后鎖定螺絲固定；進行常規(guī)切口清理、止血、縫合。所有患者術(shù)后均采取消腫、抗感染輔助治療，觀察患者的恢復(fù)情況，對患者進行康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵患者活動下肢。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療10 d后，對患者的恢復(fù)情況進行評估，治愈：體征消失，下肢功能恢復(fù)正常；良好：疼痛等癥狀緩解，患肢縮短，下肢功能受到一定影響，對位良好；無效：體征無明顯改善，恢復(fù)效果較差；良好率=治愈率+良好率。比較兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、恢復(fù)時間等。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組經(jīng)過閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，恢復(fù)良好率95.65%，高于對照組80.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表 1。

表1 兩組患者恢復(fù)效果對比[n（%）]

2.2 手術(shù)指標(biāo)對比

兩組患者的手術(shù)時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)切口長度、愈合時間、失血量等指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min）切口長度（cm）愈合時間（d）失血量（mL）觀察組對照組tP 54.29±9.07 52.37±8.95 1.022＞0.05 6.38±1.22 16.24±3.33-18.857＜0.05 10.73±3.56 16.93±4.12-7.723＜0.05 61.48±9.24 155.37±30.79-19.809＜0.05

3 討論

下肢復(fù)雜骨折是臨床上常見的骨損傷病，主要是由于交通事故、工傷事故等原因?qū)е?。在全身骨折中，下肢骨折占比較高，主要骨折部位為脛骨和股骨[3]。下肢骨折不僅會給患者帶來較大的痛苦，還可能造成患者縮短、關(guān)節(jié)功能下降等癥狀，給患者的生活帶來較大的影響[4]。

下肢復(fù)雜骨折通常表現(xiàn)為粉碎性骨折，游離碎骨較多或骨折位移較大，通過手法復(fù)位效果較差，不能起到良好的固定效果，同時，復(fù)位后穩(wěn)定性也不理想，因此，臨床上主要采取手術(shù)治療方案處理，例如切開復(fù)位內(nèi)固定、切開復(fù)位外固定、閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定等，該文將對比切開復(fù)位內(nèi)固定與閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定的治療效果。

切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是一種傳統(tǒng)的治療方式，需要切口骨折部位，暴露骨折端進行鋼板固定，對患者創(chuàng)傷較大，且容易引發(fā)感染，術(shù)后恢復(fù)速度較慢，對患者的下肢功能影響較大。在該次研究中，觀察組恢復(fù)良好率95.65%，對照組恢復(fù)良好率80.43%（P＜0.05）；對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，觀察組的手術(shù)切口長度和愈合時間更短，失血量更少（P＜0.05）。提示閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)在下肢復(fù)雜骨折方面優(yōu)勢明顯，不僅恢復(fù)情況良好，并且恢復(fù)速度快，能夠減少患者的手術(shù)痛苦，保護骨折部位的骨膜和軟組織，維持患肢的正常血供，有利于骨折部位的愈合。此外，在呂志強等人的研究中發(fā)現(xiàn)，閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較低，骨折不愈合、感染、畸形、骨髓炎等并發(fā)癥明顯減少，與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對比差異顯著[5]。

綜上所述，與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對比，閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療下肢復(fù)雜骨折效果更加顯著，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高，具有較高的應(yīng)用價值。