胡利霞

內(nèi)蒙古包頭市第二附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古包頭 014030

前置胎盤是十分常見的妊娠晚期并發(fā)癥，在臨床上需要通過剖腹產(chǎn)實妊娠的終止，從而及時對產(chǎn)婦控制住出血情況[1]。在手術(shù)過程中一旦處理不當很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血情況，對產(chǎn)婦及新生兒的生命安全產(chǎn)生了直接威脅[2]。該研究選取該院2015年12年—2016年12月期間收治的98例前置胎盤產(chǎn)婦，按照產(chǎn)婦前置胎盤的不同類型將其分為實驗組（49例患者）與對照組（49例患者），對照組患者為中央型前置胎盤產(chǎn)婦，實驗組患者為邊緣型前置胎盤產(chǎn)婦，觀察并對比兩組患者的產(chǎn)后出血量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年12年—2016年12月期間收治的98例前置胎盤產(chǎn)婦，按照產(chǎn)婦前置胎盤的不同類型將其分為實驗組（49例患者）與對照組（49例患者），實驗組產(chǎn)婦年齡為23～38歲，平均年齡為（27.52±5.34）歲，孕周 36～39 周，平均（37.56±1.03）周；對照組產(chǎn)婦年齡為 21～39 歲，平均年齡為（25.69±6.34）歲，孕周 36～40 周，平均（38.51±1.65）周。 兩組產(chǎn)婦在性別、身高體重、孕周等一般資料比較上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均采取仰臥位，手術(shù)切口采取下腹縱切的方式，在產(chǎn)婦腹腔打開之后采取子宮下段橫切口。在剖腹產(chǎn)手術(shù)進行之前為對胎盤位置行B超檢查，手術(shù)中子宮切口需與胎盤避開。首先對產(chǎn)婦子宮下端血管充盈情況進行全面檢查，可先在血管豐富充盈時對血管進行縫扎，有效減少產(chǎn)婦出現(xiàn)肌壁出血。在胎兒出生之后，應(yīng)當立即在子宮肌層中注射縮宮素20 U，并且同時靜脈滴注宮縮素20 U。當胎盤娩出這之后并充分暴露之后，需要在子宮胎盤脫落之后觀察是否存在出血情況，對于出血量較少的產(chǎn)婦應(yīng)當及時使用生理鹽水紗布進行止血，對出血量較多的產(chǎn)婦對漿肌層使用八字縫合止血。一旦出血量沒有得到有效控制，可以通過空腔紗條填塞術(shù)、子宮動脈結(jié)扎術(shù)等方式予以控制，在特殊情況下需要切除子宮。產(chǎn)婦出血量以紗布稱重方式計算。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（662.31±199.68）mL，實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（326.29±96.58）mL，實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。所有產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況均得到有效控制，沒有產(chǎn)婦發(fā)生子宮切除的現(xiàn)象。

表1 實驗組與對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較[（±s），mL]

表1 實驗組與對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較[（±s），mL]

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別出血量（mL）實驗組（n=49）對照組（n=49）326.29±96.58 662.31±199.68

3 討論

通常情況下，胎盤的位置應(yīng)當附著于子宮后壁、側(cè)壁以及前臂，出現(xiàn)胎盤前前置主要是指在產(chǎn)婦孕周28周之后胎盤位置位于子宮下段，覆蓋到覆蓋宮頸口，主要呈現(xiàn)出前置狀態(tài)，位置比胎先露部位要低，這是主要導(dǎo)致妊娠晚期出血的因素之一[3]。因為產(chǎn)婦的子宮下段肌層組織十分薄，因此在胎盤完全脫離之后，剝離面血竇很容易出現(xiàn)閉合及緊縮情況，很容易出現(xiàn)大出血的情況[4]?，F(xiàn)階段在臨床上對胎盤前置進行處理的主要方式是剖腹產(chǎn)，能夠有效在短時間內(nèi)實現(xiàn)胎兒的分娩，對產(chǎn)婦以及新生兒生命安全起到了重要的保障作用[5]。通過剖腹產(chǎn)方式能夠在產(chǎn)婦分娩過程中實現(xiàn)胎盤的迅速脫落，對產(chǎn)婦的局部以及全身進行宮縮劑的有效應(yīng)用，從而確保產(chǎn)婦子宮能夠保持良好的收縮狀態(tài)[6]。在胎盤剝離之后如果出現(xiàn)剝離面滲血情況，可以采用生理鹽水紗布墊進行止血[7]?？梢酝ㄟ^空腔紗條填塞術(shù)、子宮動脈結(jié)扎術(shù)等方式進行出血量的控制，如果出現(xiàn)上述多種方式仍然不能對產(chǎn)婦出血進行有效止血，需要及時將產(chǎn)婦子宮進行切除，不能為了子宮而耽誤了最佳的手術(shù)時間[8]。

中央型前置胎盤產(chǎn)婦的胎盤位置在宮頸內(nèi)口以及子宮下段進行完全覆蓋，胎盤位置的血管十分豐富，因為胎盤的覆蓋很容易導(dǎo)致子宮收縮能力的降低，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦胎盤剝離面血竇不能得到正常的閉合緊縮。除此之外，產(chǎn)婦的宮頸供血血管與妊娠之前的血流量相比增加了近十倍，產(chǎn)婦在分娩過程中胎盤取出之后及其容易出現(xiàn)宮頸管內(nèi)出血，有較大的出血量，在這種情況下并不能對產(chǎn)婦的出血位置進行確定。因為產(chǎn)婦宮頸較為狹窄，不能在視野良好的情況下進行縫合止血，給臨床治療帶來了極大的難度，也沒有取得良好的止血效果。該研究選取該院收治的98例前置胎盤產(chǎn)婦，按照產(chǎn)婦前置胎盤的不同類型將其分為實驗組（49例患者）與對照組（49例患者），對照組患者為中央型前置胎盤產(chǎn)婦，實驗組患者為邊緣型前置胎盤產(chǎn)婦，觀察并對比兩組患者的產(chǎn)后出血量。所有產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況均得到有效控制，沒有產(chǎn)婦發(fā)生子宮切除的現(xiàn)象，實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的治療有效率顯著高于對照組。 邊緣型前置胎盤剖腹產(chǎn)的產(chǎn)后出血風險顯著低于中央型前置胎盤，在婦產(chǎn)科的臨床工作中應(yīng)當予以高度重視。