蘇云，楊勤博

山西芮城縣人民醫(yī)院康復(fù)科，山西芮城 044600

肘關(guān)節(jié)功能障礙是上肢骨折患者手術(shù)后十分常見的一種并發(fā)癥，患者通常由長(zhǎng)期不活動(dòng)或者疼痛等因素影響。其特點(diǎn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)組織粘連和瘢痕攣縮導(dǎo)致的功能障礙[1]。該文于2010年5月—2017年6月具體分析綜合康復(fù)療法治療上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院骨科就診的58例上肢骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床診斷均為上肢骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙。將所有患者分為兩組，康復(fù)組29例，男性19例，女性10例，平均年齡（35.12±2.27）歲，平均病程（12.5±2.1）個(gè)月，對(duì)照組 29例，男性 17 例，女性 12 例，平均年齡（40.15±2.18）歲，平均病程（11.45±1.67）個(gè)月。該次參與實(shí)驗(yàn)的患者經(jīng)前期手術(shù)治療，左側(cè)骨折31例，右側(cè)骨折27例。對(duì)比康復(fù)組和對(duì)照組患者的性別年齡，病程及骨折類型等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者需經(jīng)過(guò)X線片檢查，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行全面了解，患者的骨折應(yīng)基本達(dá)到愈合狀態(tài)。對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)電針治療（外固定物拆除后）[2]。電針刺入患者的穴位中，位置間隔20 mm左右。電針機(jī)通以微量的脈沖電流，以患者可以忍受為前提。將手三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三間和合谷穴作為配穴，配穴常規(guī)針刺采取提插瀉法。30 min/次，2次/d?？祻?fù)組患者進(jìn)行綜合康復(fù)療法，首先同對(duì)照組一樣，進(jìn)行電針治療。其次可以進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，如分離牽引和長(zhǎng)軸牽引增加肘關(guān)節(jié)的屈伸角度，曲軸擺動(dòng)用于增加肘關(guān)節(jié)的屈曲角度，伸軸擺動(dòng)用于增加肘關(guān)節(jié)的伸直角度。肘關(guān)節(jié)的周圍肌肉牽引術(shù)等，但在康復(fù)治療期間還要注意避免刺激關(guān)節(jié)局部動(dòng)作，避免過(guò)多的活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，要克服急躁的心理，循序漸進(jìn)。在進(jìn)行活動(dòng)肘關(guān)節(jié)的同時(shí)也可以進(jìn)行冷療和熱療：冷療時(shí)采用非接觸式紅外額式體溫計(jì)，當(dāng)患者肘部溫度過(guò)高就可以通過(guò)冷敷的方法降低溫度。熱療：當(dāng)患者肘部溫度同健康人一樣時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行熱敷處理。最后醫(yī)護(hù)人員在引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)治療的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者心理進(jìn)行護(hù)理，由于肘關(guān)節(jié)功能障礙，引發(fā)患者日常生活的不變，且骨折術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、緊張焦慮等情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，正確認(rèn)識(shí)肘關(guān)節(jié)功能障礙的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者安慰鼓勵(lì)等。為患者針對(duì)性的制定康復(fù)計(jì)劃幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋處理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者經(jīng)過(guò)治療，以治愈患者總有效率、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)分和日常生活能力表（ADL）評(píng)分為依據(jù)。根據(jù)治療效果分為3個(gè)階段，顯效：肘關(guān)節(jié)疼痛基本消失，肘關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，ROM為110°以上。有效：肘關(guān)節(jié)疼痛減輕，肘關(guān)節(jié)功能明顯改善，ROM評(píng)分60°～110°。無(wú)效：患者肘關(guān)節(jié)功能沒有恢復(fù)或者更加嚴(yán)重。顯效+有效=總有效率。ADL評(píng)分主要包括患者的日?；顒?dòng)如進(jìn)食、洗澡、穿衣等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的恢復(fù)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

康復(fù)組和對(duì)照組的患者總有效率對(duì)比，康復(fù)組總有效率93.1%，對(duì)照組的總有效率69.0%。康復(fù)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 康復(fù)組和對(duì)照組的治療效果比較[n（%）]

兩組患者治療前后的ROM和ADL評(píng)分如表2，兩組患者在治療后都有所改善，但是康復(fù)組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 康復(fù)組和對(duì)照組在治療前后的ROM和ADL評(píng)分比較表[（±s），分]

表2 康復(fù)組和對(duì)照組在治療前后的ROM和ADL評(píng)分比較表[（±s），分]

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05，與治療前比較，#P＜0.05。

組別ROM治療前 治療后ADL治療前 治療后康復(fù)組（n=29）對(duì)照組（n=29）32.9±6.2 34.2±8.3（136.1±27.2）*#（103.9±23.9）#73.1±15.9 72.9±15.6（86.5±15.1）*#78.1±15.7

3 討論

該文研究分析的是綜合康復(fù)療法對(duì)上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者的臨床效果，為患者進(jìn)行電針治療后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，有效的促進(jìn)患者骨骼痊愈。臨床上使用關(guān)節(jié)松解療法，運(yùn)動(dòng)療法，冷療和熱療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，電針治療以針刺刺激運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以改善血管壁通透性，進(jìn)而緩解患者的疼痛。關(guān)節(jié)松解和運(yùn)動(dòng)都是通過(guò)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)以及附近肌肉以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉功能，使患者恢復(fù)活動(dòng)能力[4-5]。該次研究對(duì)比結(jié)果證明，康復(fù)組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合康復(fù)治療效果顯著?？祻?fù)組治療后的ROM與對(duì)照組相比，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），可見康復(fù)療法能夠使患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變大。ADL評(píng)分康復(fù)組也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和日常生活能力明顯提高，效果顯著。

綜上所述，綜合康復(fù)療法促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)血液循環(huán)，從而刺激神經(jīng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而緩解患者疼痛，提高肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。綜合康復(fù)療法治療上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙的臨床效果顯著，具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值且安全有效，值得廣泛應(yīng)用[5]。