董聰穎，王甫清

1.青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院外二科，山東青島 266400；2.青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東青島 266400

胰十二指腸切除術(shù)是外科中一種操作較為復(fù)雜的手術(shù)，這種手術(shù)不但對(duì)醫(yī)師的技術(shù)要求非常嚴(yán)格，同時(shí)對(duì)于護(hù)理工作也有著非常高的要求[1]。由于手術(shù)的復(fù)雜性，患者在接受過(guò)治療后，往往會(huì)出現(xiàn)預(yù)后效果不好的情況，而常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理工作也無(wú)法滿(mǎn)足其所需要的醫(yī)療需求[2]。因此，必須要采取切實(shí)有效的護(hù)理方式。該次研究選取2014年5月—2017年6月收治的60例行胰十二指腸切除術(shù)的患者，分析了加速康復(fù)外科理念在胰十二指腸切除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集了該院60例行胰十二指腸切除術(shù)的患者，以此來(lái)作為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組30例患者中，男患者18例，女患者 12例，患者年齡 35～63歲，平均（52.24±4.23）歲；對(duì)照組30例患者中，男患者19例，女患者11 例，患者年齡 34～64 歲，平均（53.57±3.48）歲；兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并在術(shù)前1 d使用20%甘露醇對(duì)患者進(jìn)行腸道清潔；手術(shù)過(guò)程中插管給予基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)留置各種必須的導(dǎo)管，并給予阿片類(lèi)止痛藥或鎮(zhèn)痛泵來(lái)進(jìn)行止痛，患者排氣后給予流質(zhì)食物。

實(shí)驗(yàn)組采用加速康復(fù)外科理念干預(yù)：①術(shù)前3 d給予患者口服乳果糖，術(shù)前1 d囑咐患者進(jìn)食清淡易消化的食物，并在術(shù)前6 h囑咐患者禁食，術(shù)前4 h可以飲用適量的溫鹽水，以此來(lái)避免進(jìn)行清潔灌腸，防止患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)；②在術(shù)中補(bǔ)液的過(guò)程中，必須使用加溫器對(duì)其進(jìn)行加溫，同時(shí)控制好補(bǔ)液的速度。觀(guān)察患者的情況，一旦患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，則需要立刻告知醫(yī)師，并協(xié)助做好相應(yīng)的措施；③手術(shù)后，待患者蘇醒，給予其少量的溫鹽水，再過(guò)渡到流質(zhì)食物，保證在術(shù)后5 d內(nèi)恢復(fù)患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，盡量早日停止輸液；④?chē)?yán)密觀(guān)察患者的生命體征、切口愈合情況，同時(shí)還需要做好管道的護(hù)理工作，避免管道出現(xiàn)變形、脫落與牽扯的現(xiàn)象；⑤加強(qiáng)患者的康復(fù)訓(xùn)練，在術(shù)后第一天便可以協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后第3天根據(jù)患者的恢復(fù)情況，協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]描述，計(jì)量資料以（±s）描述。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效與住院費(fèi)用對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及住院費(fèi)用分別為：（2.75±1.04）h、（14.28±6.13）d、（5.17±2.06）萬(wàn)元；對(duì)照組患者的術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及住院費(fèi)用分別為：（3.89±1.51）h、（19.65±8.52）d、（6.45±2.63）萬(wàn)元；由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效與住院費(fèi)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效與住院費(fèi)用對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床療效與住院費(fèi)用對(duì)比（±s）

組別 術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（萬(wàn)元）實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）tP 2.75±1.04 3.89±1.51 3.4055 0.0012 14.28±6.13 19.65±8.52 2.8023 0.0069 5.17±2.06 6.45±2.63 2.0986 0.0402

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

30例實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)吻合口瘺的情況共有1例；術(shù)后出血的情況共有0例；出現(xiàn)腹腔感染的情況共有2例；30例對(duì)照組患者出現(xiàn)吻合口瘺的情況共有4例；術(shù)后出血的情況共有3例；出現(xiàn)腹腔感染的情況共有6例；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%（3/30），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的 43.33%（13/30），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)是普通外科中較為復(fù)雜且對(duì)患者創(chuàng)傷最大的手術(shù)之一，其術(shù)后并發(fā)癥以及死亡率都非常高[3]。而若要預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的康復(fù)情況，則必須要采取有效的護(hù)理方式。加速康復(fù)外科理念在現(xiàn)階段是一種較為成熟的護(hù)理理念，其能夠有效幫助患者緩解應(yīng)激反應(yīng)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[4]，尤其是在胰十二指腸切除術(shù)的患者中，加速康復(fù)外科理念主要是圍繞著患者圍術(shù)期的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后3個(gè)階段來(lái)進(jìn)行全面的護(hù)理工作[5]，相比于傳統(tǒng)的護(hù)理方式，加速康復(fù)外科理念更加注重于細(xì)致充分的術(shù)前準(zhǔn)備，且在術(shù)后能夠更好的協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉等一系列的治療措施，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)送，提高了患者的康復(fù)時(shí)間[6]。在該次研究中：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及住院費(fèi)用分別為：（2.75±1.04）h、（14.28±6.13）d、（5.17±2.06）萬(wàn)元；對(duì)照組患者的術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及住院費(fèi)用分別為：（3.89±1.51）h、（19.65±8.52）d、（6.45±2.63）萬(wàn)元；由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效與住院費(fèi)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的43.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念在胰十二指腸切除術(shù)患者中具有良好的臨床效果，其能夠有效改善患者腸功能恢復(fù)時(shí)間，具有較高的推廣價(jià)值。