楊義平

富臨醫(yī)院急診內(nèi)科，四川綿陽 621000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床中一種常見的疾病，患者處于急性加重期時(shí)病情會(huì)變得較為嚴(yán)重，大多合并有呼吸衰竭的癥狀，在臨床上具有一定的治療難度[1]。目前臨床上無創(chuàng)通氣對COPD合并呼吸衰竭進(jìn)行治療，但是因?yàn)槎喾N原因的影響，往往難以達(dá)到理想的治療效果。除此之外，COPD的發(fā)病通常于氣流受阻有很大的關(guān)系，當(dāng)有害氣體或者是顆粒物侵入到肺部時(shí)會(huì)產(chǎn)生異常的炎性反應(yīng)，并且會(huì)導(dǎo)致骨骼肌萎縮以及體重指數(shù)降低等不良情況，因此，在臨床上對于此病的治療一直是一大難點(diǎn)[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015—2016年收治的患有慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭的患者100例作為該次的研究對象，并按照治療方式的不同，將這組患者分為對照組和觀察組，對照組中男性患者25例，女性患者25 例，年齡 58～72 歲，平均年齡（63.74±1.24）歲，病程9～32 年，平均病程（16.7±1.2）年。 觀察組中男性患者28例，女性患者22例，年齡59～73歲，平均年齡（64.12±1.26）歲，病程 9～33 年，平均病程（16.8±1.1）年。兩組患者的性別、年齡以及病程等基本資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院之后均進(jìn)行氣管插管將人工氣道建立好，進(jìn)行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療。同時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素以及常規(guī)抗菌藥物等。對患者肺部感染控制窗嚴(yán)格把握，有效地控制肺部感染。當(dāng)患者表現(xiàn)出膿性痰液變?yōu)榘咨盗匡@著減少，肺部啰音明顯降低，呼吸衰竭癥狀得到初步控制之后，且吸氧的濃度低于40%，pH大于7.35，血CO2分壓不足以50 mmHg的情況時(shí)，血?dú)夥治鼋咏ＵＫ?，要在合適的時(shí)機(jī)撤機(jī)，之后轉(zhuǎn)變?yōu)檫M(jìn)行無創(chuàng)通氣對呼吸繼續(xù)支持。觀察組的患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行肺康復(fù)治療，主要操作為①呼吸鍛煉：在有創(chuàng)機(jī)械通氣下，進(jìn)行每日喚醒，如果患者出現(xiàn)意識(shí)恢復(fù)且表現(xiàn)出自主呼吸功能時(shí)，要正確指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)。根據(jù)患者體力的不同每次可進(jìn)行1～3次的充重復(fù)練習(xí)，練習(xí)時(shí)間持續(xù)3～5 min/次，至少間隔30 min/次。當(dāng)切換至無創(chuàng)通氣時(shí)，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸以及腹式呼吸練習(xí)，根據(jù)患者體力的不同可進(jìn)行3～5次的重復(fù)練習(xí)，練習(xí)的時(shí)間持續(xù)5～15 min/次，間隔時(shí)間至少為30 min/次。②運(yùn)動(dòng)鍛煉：在無創(chuàng)通氣下，在每日翻身時(shí)要自主性地進(jìn)行上肢伸臂運(yùn)動(dòng)以及下肢抬腿運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者身體的具體情況，應(yīng)用康復(fù)手法輔助患者進(jìn)行鍛煉。進(jìn)行 1～2 次/d，持續(xù) 5～10 min/次。通過脈搏的顯示來測評(píng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，一般的目標(biāo)心率為最大心率的70%～85%。③營養(yǎng)支持:根據(jù)每位患者具體情況的不同，給患者制定飲食計(jì)劃，按照熱量、蛋白質(zhì)、維生素以及微量元素的攝取為基礎(chǔ)，控制碳水化合物的攝入。②心理指導(dǎo)：對于意識(shí)剛剛恢復(fù)的患者，要進(jìn)行充分的解釋，言語輕柔耐心，對患者的恐懼心理進(jìn)行消除，觀察患者內(nèi)心情緒的變化，對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心。想患者講解有關(guān)COPD的知識(shí)，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行日常的鍛煉以及呼吸調(diào)整，并制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者中得到顯效治療的患者有22例，有效16例，無效12例，治療總有效率為76%；觀察組患者中得到顯效治療的患者有27例，有效20例，無效3例，治療總有效率為94%，兩組之間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療之后兩組患者的PaO2、PaCO2、pH值等血?dú)庵笜?biāo)都得到了改善，且兩組數(shù)據(jù)比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者氣血指標(biāo)的改善情況（±s）

表1 兩組患者氣血指標(biāo)的改善情況（±s）

組別PaO2（mmHg）治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后pH值治療前 治療后對照組觀察組48.7±8.4 48.2±8.7 78.4±8.5 81.2±8.2 107.2±7.2 47.4±13.1 108.1±6.5 46.9±12.5 7.20±0.14 7.18±0.11 7.38±0.05 7.40±0.03

3 討論

COPD是是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病且病情危重，特別是在急性加重期聯(lián)合呼吸衰竭的患者生活質(zhì)量會(huì)顯著地下降，嚴(yán)重影響患者的生活以及日常工作，給家庭帶來壓力[3]。臨床當(dāng)中使用機(jī)械通氣對COPD急性加重期合并呼吸衰竭進(jìn)行治療十分常見，且臨床效果較為顯著，其中采用的無創(chuàng)通氣能夠?qū)颊叩暮粑ソ叩陌Y狀進(jìn)行顯著地改善，能夠顯著降低氣管插管率以及死亡率[4]。

該文觀察組的患者在進(jìn)行機(jī)械通氣的同時(shí)進(jìn)行肺康復(fù)干預(yù)的效果要顯著好于對照組的患者。肺康復(fù)能夠?qū)ΠY狀有效地緩解和控制，降低功能障礙以及心理影響，有效地提高患者的社會(huì)功能以及生活能力。除此之外COPD造成呼吸道阻力，減弱了肺彈性，對氧的需求更大，聯(lián)合其他因素導(dǎo)致營養(yǎng)不良，對于護(hù)理的要更高的要求。

綜上所述，在對慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，對患者有效地進(jìn)行肺康復(fù)干預(yù)，能夠顯著提高臨床上的治療效果，有助于患者肺以及呼吸功能的康復(fù)，效果顯著，值得廣泛推廣于臨床治療之中。