戴美蘭 覃健

（廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

大腸息肉從病理上可分為非腫瘤性和腺瘤性，其中腺瘤息肉性70%～80%，是目前公認導致大腸癌的主要原因。現(xiàn)代醫(yī)學治療本病多以鏡下摘除為主，但內(nèi)鏡下摘除腺瘤性大腸息肉并不能降低其復發(fā)率。反復鏡下高頻電切息肉，不僅給患者帶來痛苦，增加醫(yī)療風險，還浪費大量的醫(yī)療資源。中醫(yī)藥預防大腸息肉復發(fā)、癌前病變的機制是使內(nèi)鏡術(shù)后損傷的大腸黏膜得到及時修復，防止變異，阻斷致癌物質(zhì)與細胞DNA相結(jié)合，從“已病防變，未病先防”的中醫(yī)理論指導思想，為大腸息肉的治療提供了新的觀念和途徑，現(xiàn)闡述如下。

1.概述

1.1 病因病機

從中醫(yī)病理學分析，大腸息肉主要是由于脾胃虛弱，導致濕熱壅滯、氣滯血瘀而成?，F(xiàn)代醫(yī)學認為大腸息肉是由外感致病因素、不節(jié)飲食、情緒、社會應激等引起機體正氣不足、陰陽失衡，邪襲機體致淤氣形于大腸之上。韓玲[1]認為濕熱是決定大腸息肉復發(fā)的最主要因素。劉楊[2]認為息肉多與患者稟賦不足、脾胃失節(jié)有關(guān)，因此調(diào)節(jié)和增強人體對腸道腫瘤細胞的抑制，是控制大腸息肉術(shù)后復發(fā)及癌變的關(guān)鍵。

1.2 飲食習性與大腸息肉形成的關(guān)系

張莉等[3]對515例大腸息肉患者生活習慣因素調(diào)查，發(fā)現(xiàn)吸煙和飲酒會增加大腸息肉的發(fā)病風險；喜歡食用燙米飯和吃肥肉均增加大腸息肉的發(fā)病風險；而常吃豆制品及水果可降低大腸息肉的發(fā)病風險。陳良榮等對450例大腸息肉患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)經(jīng)常飲酒是大腸息肉發(fā)病的一個重要危險因素，飲食肥甘厚味者有354例，占78.67%，其次是辛辣食品。

2.預防復發(fā)

2.1 中藥內(nèi)服法

陳瑩璐[4]用濟生烏梅片口服預防大腸息肉內(nèi)鏡術(shù)后復發(fā)，觀察3年，治療組復發(fā)率大幅降低，和對照組1年復發(fā)率分別為3.03%、6.45%，2年復發(fā)率分別為6.06%、16.12%，3年復發(fā)率分別為9.0%、32.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)護理技術(shù)應用

2.2.1 灌腸法 劉天基[5]認為中藥保留灌腸能使藥物直接作用于腸道病變部位，可加快炎癥吸收，使病灶迅速萎縮，采用自擬中藥方煎湯保留灌腸，取得滿意效果。張茂桃[6]對結(jié)腸息肉摘除術(shù)后患者行腸炎清直腸滴入治療，結(jié)果灌腸組手術(shù)創(chuàng)面及周圍黏膜改善明顯優(yōu)于對照組。張鳳慶[7]對33例結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下電凝、電切、微波灼除息肉術(shù)后病人予100～150ml五倍子烏梅湯保留灌腸，復發(fā)率顯著下降。

2.2.2 灸法 筆者運用雷火灸技術(shù)對腺瘤性大腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)后的患者進行輔助治療，方法∶取點燃的雷火灸條放入自制的艾灸箱內(nèi)，將灸箱橫擺于患者腹部，用大毛巾覆蓋箱體進行施灸，灸至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度，時間30分鐘，每天1次，14天/療程，中間停歇3天，連續(xù)兩個療程。隨訪兩年，結(jié)果治療組1年復發(fā)率9.23%，2年復發(fā)率為18.33%，均低于對照組的20.29%和37.68%，兩組比較，有顯著差異性（P＜0.05）。

2.2.3 辯證施術(shù)法 蔡嵐辯證運用穴位貼敷、耳穴埋籽、艾灸、穴位按摩等中醫(yī)護理技術(shù)，減輕大腸息肉患者腹痛癥狀，觀察組病人總有效率為96.7%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示大腸息肉采用中醫(yī)護理技術(shù)干預的效果優(yōu)于常規(guī)護理。蘇潔通過實施大腸息肉中醫(yī)護理方案，個性化指導患者飲食、情志、活動、排便等，配合中醫(yī)護理技術(shù)耳穴貼壓、穴位按摩、艾灸等，經(jīng)評價效果明顯好轉(zhuǎn)超過80%，無1 例效果差。

3.討論

大腸息肉復發(fā)率居高不下，目前西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)多與遺傳和基因變異有關(guān)，無很好的干預方法。而中醫(yī)所具有的獨特優(yōu)勢日漸受到重視，他們從病因病機、辯證論治、體質(zhì)辨識等多方位了探索了防治方法。筆者查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，目前中醫(yī)護理技術(shù)預防大腸息肉復發(fā)主要集中在中藥灌腸上，雖取得了一定的進步，但方法單一。運用雷火灸防治大腸息肉復發(fā)雖然取得初期療效，然而，臨床研究和報道較少，因為同一疾病的不同研究者所選取的穴位與艾灸方法不同，反映了研究的不確定性和復雜性，需要今后建立起一套規(guī)范的操作流程和標準。如何運用好中醫(yī)藥技術(shù)，探索出預防大腸息肉復發(fā)新手段，達到標本兼治、防范于未然，是今后臨床努力工作的方向。

[1]韓玲.86例大腸息肉患者復發(fā)性和中醫(yī)證侯分面規(guī)律[J].宜春學院學報，2011,33（4）：107-108．

[2]劉楊,林一帆,麻樹人,等.結(jié)腸息肉術(shù)后復發(fā)的相關(guān)因素分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(5)：29-31.

[3]張莉，高旭，王國芬，王李心,等.生活及飲食習慣等因素與大腸息肉形成的關(guān)系[J].中國慢性病預防與控制，2013，2（6）：669-672.

[4]陳瑩璐,徐月.濟生烏梅片防治大腸息肉內(nèi)鏡治療后再復發(fā)的臨床研究[J],中國中醫(yī)急癥，2014,23(4)：691-692.

[5]張鳳清,方軍.中藥灌腸預防腸息肉摘除術(shù)后復發(fā)的效果觀察[J],護理學雜志，2016(12)：736-737．

[6]戴美蘭,覃健.雷火灸預防腺瘤性大腸息肉內(nèi)鏡治療后復發(fā)的效果觀察[J].護理研究，2016,30(1)：224-225．

[7]羅莎,陳春華.雷火灸治療便秘型腸易激綜合征療效觀察[J].廣西中醫(yī)院藥2011,34（5）：20-21.