薛素艷

（響水縣人民醫(yī)院婦科 江蘇 鹽城 224600）

近年，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已成為婦科疾病治療的主要手段。然而，該術(shù)式始終是一項有創(chuàng)性的操作，再加上該術(shù)式的手術(shù)范圍擴(kuò)大及手術(shù)難度的增加，其仍會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。有研究報道[1]，在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。為探究快速康復(fù)護(hù)理模式在婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的效果，于2017年2月至2018年2月選擇72例患者作分組研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年2月在我院婦科行腹腔鏡手術(shù)治療的72例患者，其中12例輸卵管堵塞、10例卵巢囊腫、34例子宮肌瘤、10例子宮腺肌癥、6例子宮內(nèi)膜異位癥，患者均符合腹腔鏡手術(shù)治療的指征，年齡超過18歲，無精神類疾病史；排除患有婦科惡性腫瘤，有麻醉過敏史或進(jìn)行急診手術(shù)的患者。應(yīng)用隨機(jī)抽簽法將上述患者分兩組，對照組（n=36）年齡23～57歲，均齡（39.17±6.24）歲；研究組（n=36）年齡21～62歲，均齡（39.42±6.06）歲，兩組的基本狀況差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施，指導(dǎo)患者術(shù)前禁水4h、禁食12h，常規(guī)予以腸道灌洗等；術(shù)中監(jiān)測各項生命體征；術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、引流管護(hù)理工作等。

研究組應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式，具體為：（1）術(shù)前：①認(rèn)知干預(yù)：術(shù)前護(hù)理人根據(jù)病患的病情及其身體狀況，有針對性講解疾病知識以及腹腔鏡手術(shù)治療的目的和優(yōu)勢，并認(rèn)真告知術(shù)前、術(shù)后康復(fù)階段的相關(guān)注意事項，以讓病人提前做好心理準(zhǔn)備。②胃腸道準(zhǔn)備的改進(jìn)：叮囑病人術(shù)前禁水3h、禁食6h，并于術(shù)前7h予以患者復(fù)方聚二醇電解質(zhì)散服用，每小時服用1000ml，3h內(nèi)服完。（2）術(shù)中：為病患提供保暖床墊，維持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境溫度在22℃～25℃，術(shù)中靜脈滴注的液體和腹腔沖洗液均要求先加溫至37℃左右再使用，并密切監(jiān)測病人術(shù)后的體溫變化。與此同時，在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對病患出血量、尿量的評估，盡量使其出入量保持在一個相對平衡的狀態(tài)。（3）術(shù)后：①疼痛護(hù)理：病患送回病房后適當(dāng)延長其吸氧時間以促進(jìn)腹腔內(nèi)殘余CO2盡快排出，同時提供100mg的吲哚美辛栓肛塞；②術(shù)后早期飲食：待病人清醒后予以口香糖咀嚼以刺激唾液分泌，并囑病人于術(shù)后6h可飲用適量溫水，若無惡心、嘔吐癥狀即可攝入少量低脂流質(zhì)食物，1d后可適當(dāng)半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到普食；③體位護(hù)理：在病人麻醉清醒后先給予半臥位休息，再于術(shù)后6h指導(dǎo)其下床活動，隨后根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況逐漸增加活動次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組病人術(shù)后首次肛門排氣時間、首次下床活動時間以及術(shù)后住院天數(shù)。（2）記錄兩組病人術(shù)后感染、腹脹、惡心嘔吐、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS22.0軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）的形式來表示，經(jīng)χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)以（±s）來表示，經(jīng)t檢驗。P＜0.05為組間差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組病人術(shù)后首次肛門排氣時間（15.06±2.49）h、首次下床活動時間（14.85±3.10）h、住院天數(shù)（7.14±0.96）d；而對照組肛門排氣時間（18.62±3.28）h、下床活動時間（17.16±2.93）h、住院天數(shù)（9.09±1.05）d，組間比較，差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組36例患者中，術(shù)后出現(xiàn)1例感染、2例腹脹，其并發(fā)癥率8.33%（3/36）；而對照組36例患者中，出現(xiàn)2例低體溫、4例腹脹，3例感染、1例腸粘連，其并發(fā)癥率27.78%（10/36）。兩組對比，χ2=4.600，P=0.032，差異明顯。

3.討論

有研究指出[2]，婦科腹腔鏡手術(shù)雖具有較好的手術(shù)效果，但受手術(shù)操作復(fù)雜性、器械等因素影響，極易引發(fā)術(shù)后感染、腹脹、皮下氣腫等并發(fā)癥，影響病人的康復(fù)進(jìn)程。因此，對婦科腹腔鏡手術(shù)病人加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

但以往婦科臨床中的常規(guī)護(hù)理措施主要是護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑予以護(hù)理，以被動服務(wù)為主，故護(hù)理效果欠佳。我科為進(jìn)一步優(yōu)化腹腔鏡手術(shù)效果，提高護(hù)理質(zhì)量，將快速康復(fù)護(hù)理理念應(yīng)用于腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理工作中，結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后首次肛門排氣、下床活動的時間以及住院天數(shù)均較對照組要短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率也低于對照組（P＜0.05），與王錦紅[3]的研究結(jié)果基本相符，提示與常規(guī)護(hù)理相比，快速康復(fù)護(hù)理模式在婦科腹腔鏡護(hù)理中的應(yīng)用效果更明顯?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式主要強(qiáng)調(diào)加速病人的康復(fù)進(jìn)程，且其在具體應(yīng)用過程中，結(jié)合了循證醫(yī)學(xué)護(hù)理，能夠最大限度降低病人圍手術(shù)期生理應(yīng)激及心理應(yīng)激反應(yīng)，利于減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)病人機(jī)體恢復(fù)。

綜上，外科快速康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理中能夠有效縮短病人術(shù)后恢復(fù)時間，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，更有利于促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)。

[1]甘明艷.婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理新進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,30(3)：156-158.

[2]陳愛中,范玲.快速康復(fù)外科護(hù)理對婦科腹腔鏡手術(shù)患者康復(fù)水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(4)：181-182.

[3]王錦紅.快速康復(fù)護(hù)理對婦科腹腔鏡患者術(shù)后疼痛、胃腸道功能恢復(fù)和程度和并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志 ,2017,2(48)：107-109.