王志剛（甘肅省玉門油田醫(yī)院內(nèi)三科 甘肅 玉門 735019）

小兒手足口病是小兒常見傳染疾病，腸道病毒感染是導(dǎo)致此病癥形成的主要因素，主要癥狀表現(xiàn)為手掌、足跖、口腔及臀部的斑疹、水皰，可有低熱、頭痛、食欲減退等前驅(qū)癥狀。對有此病患兒，若臨床治療不及時(shí)，則能嚴(yán)重影響患兒的健康成長[1]。目前尚無治療該病的特效藥物，因考慮到患病對象年齡較小，局部皮疹外用治療配合欠佳，因此行臨床治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員多主張應(yīng)用抗病毒藥物治療。為探究小兒手足口病經(jīng)利巴韋林聯(lián)合熱毒寧注射液治療的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

于2015年3月—2017年6月我院接收的小兒手足口病80例患兒為本次研究對象，隨機(jī)分設(shè)參照組（n=40）與研究組（n=40）兩組。在參照組中，男22例，女18例；年齡3～6歲（4.1±1.5）歲；病程1～5天（2.1±0.3）天。在研究組中，男23例，女19例；年齡3～6歲（4.2±1.4）歲；病程1～5天（2.2±0.2）天。把患者的基本資料相比（P＞0.05），數(shù)據(jù)有比較性。

1.2 方法

給予所有被選患兒對癥支持、積極防治并發(fā)癥治療。在此基礎(chǔ)上，行利巴韋林（新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司；H19993469；1ml：0.1g）治療參照組，治療方法為靜脈滴注，向200毫升5%葡萄糖注射液中加入利巴韋林10mg/kg后對患者實(shí)施治療，1次/日。行利巴韋林聯(lián)合熱毒寧注射液治療研究組，利巴韋林的用藥劑量和用藥方法可依照參照組進(jìn)行；并給予0.9%氯化鈉注射液100ml中加入熱毒寧注射液0.8ml/kg后對患者實(shí)施治療，每日1次。1療程時(shí)間為5天。行治療期間，臨床應(yīng)對患兒臨床癥狀改善時(shí)間情況予以密切觀察并詳細(xì)記錄，其中包括：體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、并發(fā)癥及伴隨癥狀的發(fā)生率及改善時(shí)間等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察研究組和參照組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、總治療時(shí)間，以及并發(fā)癥率和不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢驗(yàn)為組間對比，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，卡方檢驗(yàn)為組間對比，在SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

在參照組40例患兒中，其體溫恢復(fù)時(shí)間為（5.62±0.56）h，皰疹消退時(shí)間為（5.2±1.1）天，總治療時(shí)間為（9.45±2.26）天。在研究組40例患兒中，其體溫恢復(fù)時(shí)間為（3.62±0.53）h，皰疹消失時(shí)間為（4.1±0.2）天，總治療時(shí)間為（7.12±1.95）天。兩組相比，研究組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、皰疹消退時(shí)間和總治療時(shí)間均顯著參照組（t=16.405,6.223,4.967）（P＜0.05）。在參照組患兒中，有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，占其比例17.50%；其中5例心肌損害，1例神經(jīng)功能毒性，1例無菌性腦膜炎。在研究組患兒中，有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，占其比例5.00%，其中1例心肌損害，1例心肌炎。兩組相比，研究組患者的并發(fā)癥率顯著低于參照組（χ2=5.000）（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

在參照組40例患兒中，有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，占其比例15.00%，其中2例嘔吐，2例頭痛，2例全身皮膚瘙癢。在研究組40例患兒中，有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，占其比例7.50%，其中1例嘔吐，1例惡心，1例全身皮膚瘙癢。經(jīng)比較，研究組患者的不良反應(yīng)率顯著低于參照組（χ2=3.914）（P＜0.05）。

3.討論

腸道病毒感染是引發(fā)小兒手足口病形成主要因素，病毒類型種類繁多，其中以CoxA16和EV17等病毒導(dǎo)致的患病率最高。藥物療法是現(xiàn)下臨床常用的治療手段。利巴韋林屬于廣譜抗病毒藥物，抑制合成病毒核酸是其藥物機(jī)制，從而能夠?qū)NA和病毒RNA大量繁殖復(fù)制起到一定的抑制作用，使抗病毒功效有效發(fā)揮出來。熱毒寧注射液主要由青蒿、銀花、梔子組成。青蒿具有較強(qiáng)的退熱之功，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[2]，青蒿有較強(qiáng)的抗內(nèi)毒素和增加機(jī)體免疫的功效，能在對該病進(jìn)行治療的同時(shí)增加患兒的抵抗力：銀花清熱解毒的效果較好，其內(nèi)含有的草黃素、皂苷具有一定的抗炎作用，能有效的抑制腸道病毒的活性，增加細(xì)胞的吞噬功能；梔子主要作用為清火，能抑制中樞系統(tǒng)，減輕患兒的發(fā)熱癥狀。3種藥組合，不但能對手足口（病）的病毒產(chǎn)生抑制，還能有效的增加患兒的抵抗力。TNF-a是細(xì)胞因子具有明顯的調(diào)控作用，具有較強(qiáng)的神經(jīng)毒性，根據(jù)臨床資料顯示，TNF-a在一定程度上決定著手足口病的發(fā)病，而熱毒寧注射液能有效的降低TNF-a的水平，TNF-a水平降低后，機(jī)體抵抗能力也隨之提升；IL-18是巨噬細(xì)胞分泌的重要因子，能誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生INF-y，從而抑制病毒的復(fù)制，增強(qiáng)對病毒的清除。病毒能夠誘導(dǎo)患兒產(chǎn)生IL-18及INF-y，兩者共同維持機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能，而熱毒寧注射液能使IL-18水平恢復(fù)至正常。故說明熱毒寧注射液對病毒具有較好的拮抗作用，達(dá)到減輕機(jī)體炎性反應(yīng)的目的。將二者聯(lián)合應(yīng)用，所取得治療效果。

總之，實(shí)施利巴韋林聯(lián)合熱毒寧注射液治療，能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，加快患兒機(jī)體恢復(fù)，值得應(yīng)用推廣。

[1]吳婷婷.康復(fù)新液、喜炎平配伍利巴韋林治療小兒手足口病55例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(1)：110-111.

[2]馮熾光,駱沛玲.熱毒寧聯(lián)合人血免疫球蛋白治療小兒手足口病92例[J].西部中醫(yī)藥,2017,30(6)：104-106.