光明

（西寧市第五人民醫(yī)院功能科 青海 西寧 810000）

輸尿管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的泌尿系疾病，也是常見(jiàn)的急腹癥，超聲是輸尿管結(jié)石最常用的診斷技術(shù)，對(duì)于大多數(shù)輸尿管結(jié)石，采用超聲檢查能夠獲得滿意的臨床診斷效果。但是由于輸尿管的走行較長(zhǎng)，輸尿管的毗鄰關(guān)系復(fù)雜，容易受到周圍組織的遮擋及干擾，各段輸尿管對(duì)結(jié)石對(duì)超聲的敏感性也存在著差異，為再次探討超聲在輸尿管結(jié)石診斷中臨床價(jià)值，本文就我院近期確診的輸尿管結(jié)石患者的超聲影像學(xué)資料進(jìn)行分析。

1.一般資料

1.1 臨床資料

選擇我院2017年1月至2017年12月經(jīng)超聲碎石、藥物排石或CT檢查確診的輸尿管結(jié)石患者超聲影像學(xué)資料172例，其中男93例，女79例，患者年齡29～71歲，平均年齡42±10.6歲，均具有不同程度的腹部、腰部疼痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀91例，合并里急后重感31例，伴有肉眼血尿患者62例，其中94行 體外超聲振波碎石，62例行藥物排石，16未治療，門(mén)診隨訪。

1.2 超聲檢查方法

超聲檢查采用PHOLPS IU Elite超聲診斷儀，探頭為C5-1型，頻率3.5MHZ，擇期檢查患者檢查前憋尿至膀胱充盈，急診檢查患者即時(shí)檢查，患者首先側(cè)臥位掃查腎臟，顯示腎盂，注意有無(wú)腎臟形態(tài)改變，腎盂及腎盞擴(kuò)張等，然后沿著腎盂輸尿管移行處轉(zhuǎn)移至腹部，掃查輸尿管，掃查過(guò)程適當(dāng)加壓及轉(zhuǎn)換體位，適當(dāng)增益及調(diào)整頻率，以便能夠顯示輸尿管各段，注意輸尿管有無(wú)擴(kuò)張，中斷，以及強(qiáng)回聲聲團(tuán)，以及輸尿管開(kāi)口噴尿情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各段輸尿管結(jié)石分布情況。

172例輸尿管結(jié)石，其中腹段結(jié)石65例（37.8%），盆段結(jié)石32例（18.6%），膀胱壁內(nèi)段結(jié)石75例（43.6%）。

2.2 各段輸尿管結(jié)石檢出情況

172例結(jié)石超聲檢出161例，檢出率為93.6%，其中上段檢出率為95.4%（63/65），盆段檢出率為93.8%（30/32），膀胱壁內(nèi)段檢出率為，膀胱壁內(nèi)段檢出率為90.7%（68/75），腹段及盆段檢出率高于膀胱壁內(nèi)段（P＜0.05）。

2.3 輸尿管結(jié)石擇期檢查和急診檢查檢出情況

172例輸尿管結(jié)石，其中擇期檢查89例（51.7%），急診檢查83例（48.3%），擇期檢查診斷率為96.6%（86/89），急診檢查診斷率為90.4%（75/83），擇期檢查診斷率高于急診檢查診斷率（P＜0.05）。

3.討論

輸尿管結(jié)石多好發(fā)于青壯年，腹痛常表現(xiàn)的較為劇烈，是常見(jiàn)的腹部急癥，輸尿管結(jié)石多繼發(fā)于腎結(jié)石，也可由腎結(jié)石移位所致。輸尿管的走行過(guò)程有三處生理狹窄，是結(jié)石容易停留和嵌頓的部位。輸尿管結(jié)石產(chǎn)生的癥狀與結(jié)石的大小、形態(tài)以及停留的部位等因素有關(guān)。如形態(tài)不規(guī)則的結(jié)石容易引發(fā)肉眼血尿，結(jié)石嵌頓于狹窄處則容易誘發(fā)劇烈的疼痛等臨床癥狀。

超聲在輸尿管結(jié)石的診斷中具有不可替代的作用，其對(duì)輸尿管結(jié)石的敏感度高，在進(jìn)行檢查時(shí)結(jié)合合適的技巧，能夠獲得滿意的檢查效果。輸尿管結(jié)石多伴有近端的輸尿管及腎積水，腎盞分離甚至尿液外滲，導(dǎo)致腎包膜下積液，因此在掃查腎臟及腎盞是要注意有無(wú)腎盂積水、腎盞分離以及腎周滲出等征象，其是提示輸尿管結(jié)石的間接征象。輸尿管結(jié)石在走行過(guò)程中的毗鄰的結(jié)構(gòu)不斷變化，因此在對(duì)輸尿管進(jìn)行超聲掃描時(shí)要注意體位的調(diào)整，腹段輸尿管采用側(cè)臥位、俯臥位以及仰臥位均有可能獲得較好的效果，而膀胱壁內(nèi)段的結(jié)石采用仰臥位深壓探頭才能夠獲得較為理想的效果。

在對(duì)不同部位的輸尿管結(jié)石的檢出情況分析，腹段及盆腔段輸尿管結(jié)石的檢出率較高，而膀胱壁內(nèi)段的結(jié)石的檢出率較低，同時(shí)急診超聲檢查的輸尿管結(jié)石的檢出率要低于擇期檢查的患者，提示檢查前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備對(duì)結(jié)石的檢出率也具有明顯的影響，如在急診條件下膀胱及輸尿管的充盈較差，不利于膀胱壁內(nèi)段結(jié)石的檢查，尤其結(jié)石較少，輸尿管擴(kuò)張不明顯，漏診及機(jī)會(huì)增多，因此檢查過(guò)程中要注意對(duì)患者癥狀、體征等的詢問(wèn)，如高度擬診結(jié)石而超聲檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)是，可聯(lián)合CT等影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確診斷。

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