楊永海

（宜賓縣人民醫(yī)院放射科 四川 宜賓 644600）

在肺部病變?cè)\斷中，X線、MRI、CT診斷方法等均有重要的應(yīng)用價(jià)值，但是對(duì)于一些微小病變，早期使用不同影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確率較低，采用經(jīng)皮穿刺活檢可實(shí)現(xiàn)對(duì)良惡性病灶的鑒別與診斷，不過(guò)由于穿刺難度較大，需要借助相關(guān)儀器加以引導(dǎo)。我院采用經(jīng)皮穿刺活檢診斷肺部微結(jié)節(jié)中采用CT引導(dǎo)，取得了滿意效果，具體分析如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料

病例確定時(shí)間在2017年1月—2017年12月，研究對(duì)象為最終手術(shù)病理確診的40例病變直徑均≤5mm的肺部微結(jié)節(jié)病變患者，患者年齡20～75歲、平均年齡（43.6±5.1），男性患者23例，女性患者17例，患者診斷前全面檢查，排除穿刺禁忌癥患者。

1.2 方法

采用美國(guó)巴德一次性全自動(dòng)活檢針實(shí)施活檢，有相應(yīng)的配套設(shè)施，CT為美國(guó)GE 16排螺旋CT，依據(jù)病灶所處部位的不同靈活性的選擇體位，層厚設(shè)置為0.625～1.25mm，在確定出最佳穿刺層面后，在患者體表進(jìn)行標(biāo)記，并根據(jù)標(biāo)記位置實(shí)施穿刺，穿刺過(guò)程中控制好進(jìn)針深度、進(jìn)針角度，穿刺中如果CT發(fā)現(xiàn)有大血管分布在病灶附近，穿刺過(guò)程中可分節(jié)段進(jìn)行，避免造成血管損傷[1]。對(duì)于穿刺中遇到障礙的可嘗試調(diào)節(jié)患者體位，或者實(shí)施“雙層定位”，穿刺前需要常規(guī)消毒處理、麻醉處理，在獲得組織標(biāo)本后，將其置入10.0%的中性福爾馬林溶液中，穿刺完成后，通過(guò)CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，確?；颊呤欠翊嬖诔鲅?、氣胸等并發(fā)癥，并對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)有：（1）診斷符合率；（2）不同直徑病灶診斷準(zhǔn)確率對(duì)比；（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析借助于SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，本文各類觀察指標(biāo)屬于計(jì)數(shù)資料，使用（%）表示，組間差異性χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷符合率

40例患者中28例穿刺1次，12例穿刺2次，術(shù)后有38例作出明確診斷，診斷準(zhǔn)確率為95.0%。

2.2 不同直徑病灶對(duì)應(yīng)的診斷結(jié)果對(duì)比

通過(guò)手術(shù)病理診斷，21例患者病灶直徑≤0.2cm，其中良性11例，所占比例為52.3%；惡性10例，所占比例為47.7%；采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢診斷后其中良性10例，所占比例為47.7%；惡性11例，所占比例為52.3%；診斷準(zhǔn)確率95.2%；0.2～0.5cm病灶患者共有19例，良性12例，所占比例為63.2%；惡性7例，所占比例為36.8%；CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢后良性11例，所占比例為57.9%；惡性8例，所占比例為42.1%；診斷準(zhǔn)確率94.7%；不同病灶直徑患者采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢后對(duì)應(yīng)的診斷準(zhǔn)確率差異性較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

血?dú)庑?例，占比2.5%。

3.討論

影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展為各類肺部疾病的早期診斷以及鑒別提供了重要參考。隨著臨床對(duì)肺部疾病早期檢出率的增加，患者預(yù)后明顯改善，因而對(duì)肺部微結(jié)節(jié)病變的檢出有助于更早的進(jìn)行干預(yù)治療，但是由于肺部微結(jié)節(jié)病變直徑較小，常規(guī)影像學(xué)診斷方法具有局限性，無(wú)法保證診斷準(zhǔn)確率。

經(jīng)皮穿刺活檢方法能夠通過(guò)細(xì)針刺入病變區(qū)域，獲得病灶組織，通過(guò)對(duì)獲取組織的病理學(xué)檢查為疾病診斷鑒別提供依據(jù)，這一方法在相關(guān)疾病診斷中均有較好的診斷效果，整個(gè)診斷過(guò)程具有微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)，在診斷期間，根據(jù)患者實(shí)際情況可進(jìn)行二次穿刺活檢。不過(guò)由于肺部微結(jié)節(jié)病變病灶直徑較小，穿刺過(guò)程中難度較大，操作不慎可對(duì)患者造成其它傷害。

本研究中對(duì)肺部微結(jié)節(jié)患者采用經(jīng)皮穿刺活檢過(guò)程中，采用CT實(shí)施引導(dǎo)，借助于CT引導(dǎo)保證穿刺的準(zhǔn)確性，研究結(jié)果顯示總體診斷準(zhǔn)確率為95.0%。對(duì)于不同直徑病灶的肺部微結(jié)節(jié)均有較高的診斷準(zhǔn)確率，且組間不具有差異性。整個(gè)穿刺活檢過(guò)程中出現(xiàn)血?dú)庑?例，從患者診斷期間的準(zhǔn)確率、診斷期間的傷害等方面分析，對(duì)于直徑不超過(guò)5mm的肺部微結(jié)節(jié)采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢，能夠取得較好效果[2]。

對(duì)于直徑不超過(guò)5mm的肺部微結(jié)節(jié)采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢診斷結(jié)果與操作有著密切關(guān)系，在穿刺前需要告知患者注意事項(xiàng)，提高患者術(shù)中配合度，比如通過(guò)呼吸訓(xùn)練消除術(shù)中患者呼吸對(duì)穿刺的影響；穿刺過(guò)程中需要依據(jù)不同患者個(gè)體差異性確定出相應(yīng)采用的體位、進(jìn)針?lè)绞?、進(jìn)針角度等，避免進(jìn)針過(guò)程受阻；CT引導(dǎo)穿刺期間應(yīng)避免穿刺點(diǎn)血管損傷，所以穿刺中需要繞開血管所處位置，通過(guò)不同節(jié)段進(jìn)行穿刺；在病灶取材過(guò)程中應(yīng)具有典型性，控制好深度以及范圍，避免取材深度過(guò)大對(duì)正常組織造成的損傷[3]。

綜上所述，對(duì)于直徑不超過(guò)5mm肺部微結(jié)節(jié)可采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢，診斷準(zhǔn)確率高，同時(shí)符合微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

[1]蔣玲君,蔡衛(wèi)東.多層螺旋CT在肺部局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(12)：2266-2268.

[2]嚴(yán)高武,嚴(yán)高文,胡海,等.C臂CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺部結(jié)節(jié)診斷價(jià)值的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(12)：1387-1392.

[3]張秋麗,畢然,靳甜,等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)在肺部微結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2015,30(10)：1019-1022.