邱瑜

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院 云南 紅河 661400）

臨時醫(yī)囑是護士在手術(shù)中要執(zhí)行的重要內(nèi)容，也是護理工作中比較重要的組成部分，臨時醫(yī)囑執(zhí)行率高低直接反應(yīng)著護理質(zhì)量的高低，體現(xiàn)著一所醫(yī)院的整體護理質(zhì)量[1]。執(zhí)行醫(yī)囑準確、及時，能夠顯著提升對患者的治療效果，減少痛苦，促進康復(fù)。因為本院在執(zhí)行醫(yī)囑的時候是應(yīng)用HIS系統(tǒng)，在醫(yī)囑的下達、醫(yī)囑下達的時間、醫(yī)囑的執(zhí)行方面均存在一些安全隱患，安全隱患的存在肯定會影響對患者的治療效果，引起患者的不滿，進而上升為醫(yī)療糾紛，為此，我們將品管圈活動應(yīng)用在手術(shù)室臨時醫(yī)囑的執(zhí)行過程中，經(jīng)過4個月的活動，術(shù)中臨時醫(yī)囑的執(zhí)行（規(guī)范）率明顯提高?，F(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本科于2017年2月底通過自愿報名再投票選取的醫(yī)護人員共計12名，將圈名定為“百合圈”，設(shè)立品管圈。隨機抽查本科2017年3月1日至4月1日108例開具術(shù)中臨時醫(yī)囑的病人，共計開具醫(yī)囑268條作為改善前的研究資料。期間又選取2017年5月1日至6月1日104例開具臨時醫(yī)囑的患者，開具臨時醫(yī)囑共計268條，作為改善后的研究對象。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 成立“品管圈”組織，按照如下原則成立：靈活多樣、實事求是、上下結(jié)合等，品管圈中設(shè)一名圈長、一名輔導(dǎo)員、10名圈員。圈名為“百合圈”。

1.2.2 主題選定 圈員在工作過程中尋找關(guān)于護理安全方面的問題，并采取評價法對提出問題的重要性進行評價，對上級的重要性進行充分綜合分析，注重可行性與緊迫性，為圈員的能力實施打分，經(jīng)過綜合分析確定主題為：“提高術(shù)中臨時醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率”。

1.2.3 現(xiàn)狀把握及原因分析 設(shè)定查檢表，隨機抽樣調(diào)查本科2017年3月1日至4月1日108例開具術(shù)中臨時醫(yī)囑268條的病人，抽查臨時醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范情況，其中存在醫(yī)囑執(zhí)行簽署缺陷65條，歸納為術(shù)中臨時醫(yī)囑執(zhí)行后未及時簽名、漏簽名、醫(yī)囑執(zhí)行時間位點不正確、執(zhí)行輸血病人的醫(yī)囑未雙簽名等等10個方面的原因，其中有20次出現(xiàn)了沒有及時簽名的情況，占30.8%；漏簽名14次，占21.5%；醫(yī)囑執(zhí)行的時間位點不正確11次，占16.9%；醫(yī)生開醫(yī)囑不及時10次，占15.4%；提前簽名4次，占6.2%；輸血執(zhí)行后未雙簽名6次，占9.2%。前四項合計占84.6%。通過現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，本次改善的重點為前四項。采取品管圈頭腦風(fēng)暴法，讓圈員們團結(jié)協(xié)作，共同努力，最后找出在手術(shù)中臨時醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范的原因與后果，從如下幾個方面進行分析、探究：護士、醫(yī)生、流程、管理。

1.2.4 問題的解析和應(yīng)用對策 結(jié)合手術(shù)室臨時醫(yī)囑的具體情況，采取頭腦風(fēng)暴的方法，讓圈員們積極發(fā)言，各抒己見，在護理部的協(xié)助下，制定出了臨時醫(yī)囑執(zhí)行制度和臨時醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量標準，對全體工作人員進行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，加強工作人員的重視，并且應(yīng)用科學(xué)管理措施：（1）每天不定時質(zhì)控組長督查臨時醫(yī)囑執(zhí)行后簽字的情況，第一時間發(fā)現(xiàn)問題及時改善。（2）定期組織學(xué)習(xí)，提升工作人員的責(zé)任心，使護士們的整體素質(zhì)有所提升。（3）改進護士的陳舊護理觀念，避免在執(zhí)行醫(yī)囑后簽字不及時、時間位點錯誤等壞習(xí)慣。（4）將其納入質(zhì)量控制檢查，制定獎懲制度、強化責(zé)任約束。（5）護理部及醫(yī)院質(zhì)控組督促檢查，積極落實獎懲制度。（6）完善制度，細化流程，對全員進行醫(yī)囑執(zhí)行后規(guī)范書寫的培訓(xùn)。（7）護士長要充分發(fā)揮質(zhì)控、督促檢查的作用。

2.結(jié)果

2.1 有形成果

目標達成率：品管圈活動后，隨機抽查了2017年5月1日至2017年6月1日104例開具術(shù)中臨時醫(yī)囑的病例，共開具術(shù)中臨時醫(yī)囑268條，存在問題的24條，目標達成率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]×100%=[（91%-75.7%）÷（88.24%-75.7%）]×100%=122%。

2.2 無形成果

在實施活動前后觀察圈員們的活動積極性、和諧程度、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、團隊凝聚力、問題解決能力、品管手法等8項能力情況，均比實施措施之前有了顯著提升。

3.討論

臨時醫(yī)囑是一項歸檔的護理文件，是一種客觀資料，是可以復(fù)制的，因此在護士執(zhí)行后及時、規(guī)范簽字是非常重要的[2]。在實際的臨床工作中，存在一些執(zhí)行臨時醫(yī)囑后不及時簽字、漏簽名等情況，容易引發(fā)糾紛、投訴事件發(fā)生，甚至?xí)斐筛訃乐氐暮蠊?。臨時醫(yī)囑執(zhí)行后不及時簽字、漏簽字等問題長期以來受到護理管理人員的重視，這些不規(guī)范的行為在日常工作中可能隨時存在，解決起來是很難的。品管圈是一種管理措施，對深化質(zhì)量管理有重要的作用。品管圈注重的是全體人員的參與，在此過程中任何人都可以發(fā)表自己的見解，對于圈名、主題要通過綜合分析后決定，顯著提升了圈員的自信心與工作積極性。通過本研究顯示，在開展品管圈活動之后，臨時醫(yī)囑簽字的規(guī)范率顯著提升了，充分發(fā)掘了護理團隊的潛能，護士的工作積極性顯著增強了。護理質(zhì)量管理實現(xiàn)了全員積極參與計劃、實施與改進的目標，推動了護理質(zhì)量的不斷提升。