鄭 宇，盧 佳

(1.長(zhǎng)春市愛爾眼科醫(yī)院 角膜病科,吉林 長(zhǎng)春130022;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 眼科，吉林 長(zhǎng)春130033)

目前干眼是我國(guó)及世界上最為常見的眼表疾病，而瞼板腺功能障礙(Meibomian gland dysfunction，MGD)是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼最主要的病因。在國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)相關(guān)報(bào)道中，我國(guó)人群中 MGD 的發(fā)病率非常高。通過全球范圍的干眼數(shù)據(jù)調(diào)查反映，干眼的患病率約為35%，致病因素有不同類型，但其中一種占據(jù)比例高達(dá)53%，那就是瞼板腺功能障礙[1]。

本研究主要通過運(yùn)用OPT技術(shù)在MGD傳統(tǒng)治療上進(jìn)行深化創(chuàng)新，解決傳統(tǒng)治療不能根治的問題，在此基礎(chǔ)上建立科學(xué)準(zhǔn)確的治療效果評(píng)估體系，主要借助眼表分析儀來進(jìn)行完成和實(shí)現(xiàn)。

1 病例資料

長(zhǎng)春愛爾眼科醫(yī)院干眼門診收治的30例(60只眼)由MGD所造成的干眼患者，其中男性患者與女性患者各15例，年齡都在31-72(50.1±11.15)歲之間。MGD 目前尚沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下標(biāo)準(zhǔn)： 1) 瞼板腺腺體缺失；2) 瞼緣呈鈍圓肥厚狀、略顯粗糙、瞼板腺開口不暢通；3) 瞼板腺分泌物不正常，且非接觸淚膜破裂時(shí)間(NIBUT) <1 0 s 或淚河高度<0.2 mm，伴或角膜消失，又或者是對(duì)結(jié)膜進(jìn)行熒光染色呈陽(yáng)性)，那么必定為MGD 型干眼[3]。排除準(zhǔn)則：淚道病、干燥綜合征、角結(jié)膜化學(xué)傷、眼病手術(shù)后及其他眼表疾病。

檢查方法：(1)常規(guī)檢查視力、眼壓。(2)在裂隙燈環(huán)境下，仔細(xì)觀察患者的瞼緣情況，通常瞼緣異常主要存在下述幾種癥狀：即瞼緣周圍毛細(xì)血管呈擴(kuò)張狀態(tài)、瞼緣變得角質(zhì)化、瞼緣呈不規(guī)則狀以及瞼板腺孔不暢通等，一般一條癥狀記為1分，因此滿足上述幾條，就記作幾分，在這里還需強(qiáng)調(diào)的是上、下瞼的狀況都需要進(jìn)行記錄。(3)淚河高度：高于0.3 mm記0分，0.2-0.3 mm記1分，低于0.2 mm記2分。(4)NIBUT：第一次破裂時(shí)間>10 s，平均破裂時(shí)間>14 s，記0分；第一次破裂時(shí)間6-9 s，平均破裂時(shí)間7-13 s，記1分；第一次破裂時(shí)間≤5 s，平均破裂時(shí)間≤7 s，記2分。(5)脂質(zhì)層分析：觀察脂質(zhì)層色澤和厚度。(6)瞼板腺成像：腺體萎縮占整體1/3記1分，占整體1/3-2/3，記2分，占整體2/3以上，記3分。(7)角膜熒光素染色[4]：對(duì)角膜上皮進(jìn)行熒光素染色操作，然后詳細(xì)記錄現(xiàn)象并評(píng)分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：若未發(fā)現(xiàn)染色情況，則記作0 分；若存在些許點(diǎn)狀染色，則記作1 分；若存在大量的點(diǎn)狀染色，但還沒有連成一片，則記作2分；若出現(xiàn)片狀染色，則記作3 分。(8)以國(guó)際 OSDI問卷[5]對(duì)患者眼表不適主觀癥狀量化，共12項(xiàng)，每項(xiàng)為4分，分?jǐn)?shù)越高則患者病情越嚴(yán)重。

強(qiáng)脈沖光(IPL)治療方案：所有患者均行 4 次 IPL 治療(一個(gè)療程)，每次間隔2周。所有強(qiáng)脈沖光均使用 美國(guó) Lumenis 公司OPT 系統(tǒng)，脈沖波長(zhǎng) 590 nm，能量 14-16 J/cm雙眼需要蓋上防護(hù)眼罩，眶周區(qū)域涂滿醫(yī)用凝膠。IPL每側(cè)眼瞼照射10-14 點(diǎn)，來回 2 次，雙眼共計(jì)50個(gè)左右照射點(diǎn)。每次IPL 治療結(jié)束后，行瞼板腺按摩來輔助治療，盡可能地排出瞼板腺中所含的脂質(zhì)。

借助SPSS 17.0 軟件來分析所得到的數(shù)據(jù)信息。其中發(fā)現(xiàn)定量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的一切特征，借助t檢驗(yàn)來評(píng)估治療效果，若P<0.05 ，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

淚河高度:治療后(0.198±0.013 mm)較治療前(0.196±0.022 mm) 升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.427，P=0.672>0.05) 。首次淚膜破裂時(shí)間(FBUT) :治療后(5.795±0.987s) 較治療前(4.078±0.948 s) 延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.873，P<0.05) 。平均淚膜破裂時(shí)間 (mean BUT):治療后(9.517±1.151s) 較治療前(5.215±1.191 s) 延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.228，P<0.05) 。OSDI 評(píng)分:治療后(22.45±3.32 分) 較治療前(28.18± 3.07 分) 降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.2，P<0.05) 。瞼板腺分泌物性狀評(píng)分:治療后(0.433±0.504分) 較治療前(2.067±0.74分) 降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.78，P<0.05) 。角膜熒光素染色評(píng)分:治療后(0.2± 0.407分) 較治療前 (1.2±0.714 分) 降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.61，P<0.05) 。(6)裂隙燈下可直接觀察，經(jīng)IPL 治療后患者瞼緣顆粒狀瞼板腺堵塞物較治療前減少，瞼緣充血減輕。

2 討論

MGD所致的干眼主要是由于瞼板腺導(dǎo)管阻塞或瞼板分泌物的異常，引起眼睛干澀、異物感、燒灼感等癥狀。脂質(zhì)缺乏、微生物感染、炎癥等因素可獨(dú)立存在，亦可互相影響[6,7]。傳統(tǒng)治療MGD的方式是通過瞼板腺按摩排出瞼板腺腺管內(nèi)的脂質(zhì)，疏通瞼板腺開口，從而改善腺體功能[8,9]。MGD已引起眼科門診醫(yī)生的廣大關(guān)注，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用強(qiáng)脈沖光來進(jìn)行治療。其實(shí)強(qiáng)脈沖光最早的臨床應(yīng)用不是眼科，而是皮膚科，由于考慮到其具有顯著的消炎和除螨的作用，所以后來才嘗試用于治療MGD型干眼癥，用以控制瞼板腺炎癥及清除螨蟲[10,11]。有研究人員通過實(shí)驗(yàn)分析認(rèn)為IPL對(duì)于中重度MGD的治療關(guān)鍵在于減輕瞼緣炎癥，直接方法就是對(duì)毛細(xì)血管的擴(kuò)張進(jìn)行減輕。這是因?yàn)檠装Y造成的毛細(xì)血管擴(kuò)張會(huì)使得新生炎癥物質(zhì)增加從而加重病情并導(dǎo)致惡性循環(huán)。IPL可通過升高眶周眼表溫度以使瞼脂液化利于排出也是其可能的治療原理。除此之外，其還能夠有效減輕，甚至消除炎癥反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。且配合瞼板腺按摩，效果更為卓越。進(jìn)而可知，可采用強(qiáng)脈沖光輔以瞼板腺按摩的方式，來治療MGD型干眼，具有良好的效果，值得推廣。