羅懷雪 盧少芬 陳馥如 黃志瓊

廣東省肇慶市中心血站，廣東肇慶 526040

成分科是血站的重要科室之一[1]，其日常工作以全血成分制備為主。就目前而言，大多數(shù)血站在進(jìn)行成分制備過(guò)程中還多數(shù)采取手工分離法[2]，這種操作方法過(guò)于落后，分離操作時(shí)間長(zhǎng)、分離工作項(xiàng)目?jī)?nèi)容較多[3]，同時(shí)由于人工操作容易出現(xiàn)不同程度誤差，對(duì)分離成功率造成較大影響[4]。在進(jìn)行成分制備過(guò)程中需要將制備相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)詳細(xì)準(zhǔn)確記錄，同時(shí)要秉承實(shí)時(shí)分離、實(shí)時(shí)記錄原則[5]。近年來(lái)，越來(lái)越多血站逐漸將全自動(dòng)血液分離機(jī)應(yīng)用于成分制備中，分離制備成功率更高。本文就此展開(kāi)討論研究。

1 全自動(dòng)血液分離機(jī)在成分制備中的應(yīng)用方法

本實(shí)驗(yàn)共選取全血7208袋，所有全血均來(lái)源于2015年1～12月血站收集的，本實(shí)驗(yàn)所有全血在進(jìn)行成分制備操作過(guò)程中均采取全自動(dòng)血液分離機(jī)方法。

在全血成分制備中應(yīng)用手工分離法。操作人員先將需要操作全血的基礎(chǔ)信息進(jìn)行整理并錄入到電腦中，將其作為成分制備參考基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息。完成上述操作后操作人員將電腦中錄入的條形碼數(shù)據(jù)信息調(diào)出，將其與實(shí)驗(yàn)研究的成分制備前原始條形碼進(jìn)行對(duì)比分析，在這一操作過(guò)程中秉承逐一核對(duì)原則，保證成分制備前與制備后條形碼數(shù)據(jù)均完全一致。隨即操作人員參考《血站技術(shù)操作規(guī)程》，確定具體成分制備操作流程，保證每一操作均按照規(guī)程嚴(yán)格操作；同時(shí)操作人員需要將紅細(xì)胞和血漿予以分離操作，這一操作主要應(yīng)用方法以壓漿板方式最適宜，另外操作人員還可以應(yīng)用虹吸方法。完成上述操作后，操作人員需要將紅細(xì)胞保存液添加其中，隨即操作人員還需要通過(guò)人工熱合血液。最后，操作人員需要進(jìn)行電腦信息分離操作，將電腦分離相關(guān)信息與實(shí)際分離相關(guān)信息進(jìn)行對(duì)比確認(rèn)，最終入庫(kù)即可。

在全血分離制備中應(yīng)用全自動(dòng)血液分離機(jī)。本實(shí)驗(yàn)所應(yīng)用的全自動(dòng)血液分離機(jī)是由深圳市愛(ài)康生物科技有限公司生產(chǎn)的，機(jī)器型號(hào)為Sepamatic SL（Ⅲ）。該分離機(jī)屬于當(dāng)前最先進(jìn)的分離機(jī)，每個(gè)機(jī)器共有兩個(gè)機(jī)位，分別位于機(jī)器的左側(cè)和右側(cè)，操作人員在進(jìn)行全血成分制備過(guò)程中可以同時(shí)安裝兩臺(tái)管理儀器，通常一臺(tái)儀器能夠分離全血兩袋，也就是說(shuō)應(yīng)用Sepamatic SL（Ⅲ）分離機(jī)可以同一時(shí)間分離四袋，全血成分制備分離工作效率更高。在進(jìn)行全血成分制備過(guò)程中操作人員需要將全血的原始數(shù)據(jù)信息進(jìn)行整理收集，將其均錄入到電腦中，在成分制備分離操作中將每一操作步驟均貫穿起來(lái)，其中先進(jìn)行濾白處理、隨即進(jìn)行熱合處理、第三項(xiàng)步驟為裝備配平，最后成分制備為離心操作。操作人員將離心處理后的血液裝入到儀器管路中，用掃描儀掃描操作員編號(hào)，產(chǎn)品碼，分離機(jī)編號(hào)，獻(xiàn)血碼，完成上述操作后操作人員僅需要點(diǎn)按分離機(jī)“開(kāi)始”鍵便進(jìn)入血液分離狀態(tài)。機(jī)器可以自行運(yùn)作將外移去白細(xì)胞紅細(xì)胞到稱(chēng)重的位置，并檢查是否添加保養(yǎng)液，自動(dòng)熱合，對(duì)原始條形碼和分離條形碼相互比較，最終確保完全一致后自動(dòng)分離處理。分離結(jié)束后，操作人員應(yīng)用全自動(dòng)血液分離機(jī)進(jìn)行全血成分制備處理過(guò)程中能夠?qū)崿F(xiàn)邊制備的同時(shí)邊在電腦系統(tǒng)中錄入相關(guān)分離指標(biāo)數(shù)據(jù)，完成操作分離成功后將數(shù)據(jù)信息整理并保存、上傳并共享。

本實(shí)驗(yàn)7208袋全血均應(yīng)用全自動(dòng)血液分離機(jī)進(jìn)行成分制備處理，其中有7袋全血分離失敗，這7袋全血需要再應(yīng)用手工分離法進(jìn)行重新成分制備分離處理。對(duì)7208袋全血應(yīng)用全自動(dòng)血液分離機(jī)進(jìn)行成分制備，觀察成分制備分離的成功率及失敗率，對(duì)其中分離失敗原因進(jìn)行討論研究。

2 全自動(dòng)血液分離機(jī)在成分制備中的應(yīng)用情況分析

手工分離法是全血成分制備的傳統(tǒng)方法。操作人員在進(jìn)行全血成分制備過(guò)程中主要將血漿分離去，同時(shí)還要將全血中的去白細(xì)胞紅細(xì)胞分離出去。操作人員需要將成分分離各指標(biāo)數(shù)據(jù)均準(zhǔn)確有效錄入到電腦中，完成上述操作后需要對(duì)分離操作流程進(jìn)行核對(duì)分析，確保全血分離前的信息與分離后的信息完全一致，同時(shí)以參考全血袋條形碼為準(zhǔn)。操作人員采取手工分離法應(yīng)用于全血成分制備過(guò)程中，只能從肉眼對(duì)其分離出的血清成分進(jìn)行判定，并沒(méi)有相關(guān)儀器進(jìn)行操作，只能通過(guò)操作人員的肉眼觀察及操作經(jīng)驗(yàn)將血漿層予以分離出；在成分制備操作后操作人員還要將血漿袋導(dǎo)管和與之相對(duì)應(yīng)的另外一項(xiàng)去白細(xì)胞紅細(xì)胞袋均分離出，上述操作操作人員只能通過(guò)手工熱合分離法；最后在進(jìn)行成分制備產(chǎn)品重量確定并沒(méi)有相關(guān)機(jī)器能夠予以測(cè)量，操作人員僅能夠應(yīng)用常規(guī)電子秤，該操作難以保證制備產(chǎn)品重量的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

本實(shí)驗(yàn)選取的7208袋全血均應(yīng)用全自動(dòng)血液分離機(jī)進(jìn)行成分制備。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示7208袋全血中分離成功共7201袋，其所占比例為99.90%；另外剩余7袋全血分離失敗，其所占比例為0.10%。對(duì)其中分離失敗原因進(jìn)行討論分析，應(yīng)用全自動(dòng)血液分離機(jī)進(jìn)行成分制備過(guò)程中共有7袋全血分離失敗，其中一袋分離失敗是由于血袋導(dǎo)管滲漏造成的、有二袋全血分離失敗是由于卡鉗管路按安裝不到位沖紅造成的、另外二袋全血分離失敗是由于擠壓裝置不能復(fù)位造成，最后二袋全血分離失敗是由于紅細(xì)胞保存液添加失敗造成的。

3 全自動(dòng)血液分離機(jī)在成分制備中的應(yīng)用總結(jié)

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，近年來(lái)逐漸將全血自動(dòng)血液分離機(jī)應(yīng)用于全血成分制備中，該機(jī)器能夠完全全自動(dòng)操作[6]。目前，全血成分制備中手工分離法逐漸被擱淺、取代[7]，其中無(wú)論是虹吸方法還是另外一種比較常見(jiàn)的壓漿板均被取締，全自動(dòng)血液分離機(jī)被應(yīng)用其中能夠從根本上降低成分制備分離失誤率，提高分離產(chǎn)品質(zhì)量[8]。

全自動(dòng)血液分離機(jī)在進(jìn)行成分制備過(guò)程中堅(jiān)持自動(dòng)處理，在分離過(guò)程中能夠通過(guò)光感識(shí)別對(duì)分離前和分離后條形碼數(shù)據(jù)信息進(jìn)行掃描識(shí)別[9]；同時(shí)通過(guò)數(shù)字化能夠?qū)⒏鱾€(gè)制備操作流程貫穿在一起進(jìn)行分離處理[10]；全自動(dòng)血液分離機(jī)的另外一個(gè)優(yōu)勢(shì)是在進(jìn)行成分制備、血液分離后能夠?qū)⒏鱾€(gè)分離指標(biāo)數(shù)據(jù)信息自動(dòng)錄入到電腦中，將其予以保存并上傳平臺(tái)、共享。相比于傳統(tǒng)手工分離法，將全自動(dòng)血液分離機(jī)應(yīng)用其中，該機(jī)器的應(yīng)用能夠從根本上提高成分制備、分離處理的工作效率[11]，能夠在同一時(shí)間同時(shí)分離四袋全血，同時(shí)該機(jī)器操作過(guò)程中僅需要操作人員選取合適按鈕進(jìn)行點(diǎn)按即可，機(jī)器能夠自行運(yùn)作，這能夠有效縮短制備、分離時(shí)間[12]；另外將全自動(dòng)血液分離機(jī)應(yīng)用于成分制備、分離處理中還能夠最大程度降低操作失誤率，提高分離成功率。傳統(tǒng)的手工分離方法操作人員在分離操作主要依賴其自身操作經(jīng)驗(yàn)和操作專(zhuān)業(yè)能力[13]，分離處理中操作人員只能夠通過(guò)肉眼進(jìn)行觀察，沒(méi)有相關(guān)儀器能夠輔助操作，這難以保證操作分離成功率，容易導(dǎo)致血液產(chǎn)品質(zhì)量出現(xiàn)偏差[14]，最終影響操作結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性。而將全自動(dòng)血液分離機(jī)應(yīng)用于成分制備、分離處理中能夠有效彌補(bǔ)手工分離法存在的漏洞，全自動(dòng)血液分離機(jī)能夠?qū)⒏鱾€(gè)分離操作步驟貫穿起來(lái)，保證操作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，能夠最大程度提高分離成功率。本實(shí)驗(yàn)7208袋全血成分制備中有7袋全血分離失敗，其失敗原因分別為血袋導(dǎo)管滲漏、卡鉗管路按安裝不到位沖紅、擠壓裝置不能復(fù)位、紅細(xì)胞保存液添加失?。徊僮魅藛T在操作過(guò)程中要保證導(dǎo)管熱合口嚴(yán)密，同時(shí)操作人員還要格外注意血漿轉(zhuǎn)移袋導(dǎo)管夾口情況，保證其處于完全貼合密封狀態(tài)，該操作能夠從根本上控制血袋導(dǎo)管滲漏情況的發(fā)生。操作人員在進(jìn)行血液分離處理過(guò)程中也要對(duì)其予以觀察，要保證其完全貼合、密封，沒(méi)有任何滲漏情況；同時(shí)操作人員還要將導(dǎo)管安裝到位，將卡鉗管路正確擺放安裝，避免出現(xiàn)沖紅情況；操作人員還要注意觀察復(fù)合擠壓裝置向前擠壓母袋血液情況，最后，操作人員要密切觀察、控制保存液的添加情況，通常保存液添加完需要點(diǎn)按機(jī)器的“完成”操作，在點(diǎn)按之前操作人員需要將血液保存液袋取出觀看測(cè)量[15]，以此保證添加完整。為了保證血液分離操作的有效性，操作人員要總結(jié)一些注意事項(xiàng)：首先，血液分離操作的職業(yè)危險(xiǎn)性較高，在操作過(guò)程中容易出現(xiàn)血液滲漏及噴射等情況，對(duì)操作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)如果在行血液分離操作過(guò)程中血袋導(dǎo)管出現(xiàn)滲漏情況或者出現(xiàn)導(dǎo)管熱合口不嚴(yán)密情況，其會(huì)導(dǎo)致血袋內(nèi)壓力升高，長(zhǎng)時(shí)間高壓狀態(tài)下容易導(dǎo)致血袋內(nèi)血漿噴射。一旦噴射到操作人員臉上、身上等容易對(duì)其造成傷害，就此在血液分離操作過(guò)程中操作人員要嚴(yán)格按照規(guī)章制度實(shí)行，要佩戴齊全醫(yī)用專(zhuān)用防護(hù)，其中包括衣帽、手套及口罩等。其次，操作人員每次完成血液制備后，要及時(shí)準(zhǔn)確記錄相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，將其予以整理上傳，保證每次血液制備相關(guān)信息能夠長(zhǎng)久保存同時(shí)還能隨時(shí)方便調(diào)取。最后，操作人員要根據(jù)規(guī)定對(duì)血液分離機(jī)定期進(jìn)行保養(yǎng)及維護(hù)等，保證機(jī)器可以正常運(yùn)行并延長(zhǎng)機(jī)器的使用壽命。總之，在全血成分制備中應(yīng)用全自動(dòng)血液分離機(jī)分離成功率更高，應(yīng)用價(jià)值更明顯。

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