陳榮輝 彭玉龍 曹永新 鄧惠君 張 露 黃連濤

廣東省東莞東華醫(yī)院，廣東東莞 523110

隨著人們生活水平及生活方式的不斷變化，對(duì)于居民的死因構(gòu)成、癌譜變化均帶來(lái)了一定影響，使得癌癥成為了目前影響世界居民死亡的主要原因之一[1]。因醫(yī)療條件因素影響，晚期癌并無(wú)明確治療措施，所以針對(duì)該類患者提高其生存質(zhì)量，已成為了主要目標(biāo)之一[2-3]?，F(xiàn)階段，我國(guó)臨床常用的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)治療方法主要為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療和腸外營(yíng)養(yǎng)治療[4]。本次研究對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在癌癥晚期患者營(yíng)養(yǎng)治療中的應(yīng)用價(jià)值與腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行了對(duì)比分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月～2015年3月機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)84例晚期癌癥患者，按治療方式分為研究組和對(duì)照組各42例。兩組癌癥分期均與國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）提出的癌癥分析標(biāo)準(zhǔn)符合，排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器官功能衰竭者，孕婦及年齡小于18歲的患者。研究組中，男25例，女17例，年齡47～78歲，平均（60.2±1.5）歲。對(duì)照組中，男23例，女19例，年齡45～79歲，平均（59.8±1.7）歲。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組營(yíng)養(yǎng)治療方法 研究組實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。給予患者高熱量、高蛋白質(zhì)、碳水化合物充足的飲食。營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中，根據(jù)患者病情及機(jī)體活動(dòng)情況，適當(dāng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案，確?；颊邤z入機(jī)體的熱量不少于40kCal/（kg· d），蛋白質(zhì)供能比保持在15%～25%之間，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量要占蛋白質(zhì)總攝入量的50%以上。若患者能夠自主進(jìn)食，要求患者少量多餐，若患者不能自主進(jìn)食，給予患者鼻飼管灌喂流質(zhì)飲食。我院使用的流質(zhì)飲食有能全力、乳清蛋白粉、勻漿膳等營(yíng)養(yǎng)劑組成，在對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療的過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腸鳴音及每日排便情況。

表1 兩組患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療前和治療后2周的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比分析（n=42，x ± s）

表2 兩組患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療前和治療后2周的日常生活功能康復(fù)情況對(duì)比分析[n（%）]

1.2.2 對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)治療方法 對(duì)照組實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)治療。臨床觀察發(fā)現(xiàn)癌癥晚期患者的病情危重，多數(shù)患者通過(guò)自主進(jìn)食僅能攝入機(jī)體日?；顒?dòng)所需能量的30%。因此在對(duì)照組患者每日自主進(jìn)食的基礎(chǔ)上，我院給予對(duì)照組患者雙能量底物脂肪乳劑、葡萄糖等維持機(jī)體所需能量，給予患者8.5%的樂(lè)凡命供氮，每千克體重的供氮量為0.2g，將能氮比例調(diào)整為100∶1。對(duì)患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)治療的過(guò)程中，每天監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)的變化，適當(dāng)給予患者補(bǔ)充鈉、鉀等物質(zhì)，維持患者機(jī)體電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療前和治療后2周的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、功能康復(fù)情況以及營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率。

機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)包括TB（血清總蛋白）、Hb（血紅蛋白）、ALB（白蛋白）、TSF（肱三頭肌皮褶厚度）和BMI（體重指數(shù)）。

康復(fù)功能情況參照Katz指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，將患者的日常生活功能劃分為7個(gè)方面，分別為穿衣、進(jìn)食、洗澡、尿便控制、用廁、床輪椅轉(zhuǎn)移、肌力恢復(fù)，能夠獨(dú)立完成上述7項(xiàng)日常生活功能為優(yōu)，能夠獨(dú)立完成上述7項(xiàng)中的任意6項(xiàng)日常生活功能為良，能夠獨(dú)立完成上述7項(xiàng)中的任意5項(xiàng)日常生活功能為中，獨(dú)立完成上述7項(xiàng)中的任意4項(xiàng)日常生活功能為可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療前和治療后2周的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比分析

兩組治療前機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療后2周，研究組各項(xiàng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療前和治療后2周的日常生活功能康復(fù)情況對(duì)比分析

實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療前，兩組生活能力康復(fù)情況比較無(wú)差異（P＞0.05），實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療2周后，研究組日常生活功能康復(fù)優(yōu)良率69.1%高于對(duì)照組45.3%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中的并發(fā)癥情況比較

兩組接受營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

現(xiàn)階段，已經(jīng)報(bào)道的一些臨床研究證實(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療和腸外營(yíng)養(yǎng)治療均能夠有效改善癌癥晚期患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，延長(zhǎng)患者生存期[5-9]。但相對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為明顯。我院本次研究對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在癌癥晚期患者營(yíng)養(yǎng)治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了總結(jié)，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，患者攝入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)消化道進(jìn)行消化和吸收，能夠維持腸道黏膜的完整性，避免腸道功能進(jìn)一步惡化[10]。（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，患者攝入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)一部分可經(jīng)門(mén)靜脈吸收，有利于調(diào)節(jié)患者肝臟蛋白質(zhì)的合成和代謝，繼而能夠有效改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況[11-12]。（3）相對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療更加簡(jiǎn)便易行，安全性高，并發(fā)癥少，符合人體生理特點(diǎn)，更易于患者耐受，適合長(zhǎng)期使用[13-15]。

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中的并發(fā)癥情況比較[n（%）]

本研究針對(duì)晚期癌患者實(shí)施分別給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)治療，結(jié)果實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療后2周研究組機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)狀況、日常生活功能康復(fù)指標(biāo)狀況均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率為7.2%低于對(duì)照組23.9%?？梢?jiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在癌癥晚期患者營(yíng)養(yǎng)治療中的應(yīng)用，效果確切，并發(fā)癥少，安全性高，可作為現(xiàn)階段癌癥晚期患者的首選營(yíng)養(yǎng)治療方法。

綜上所述癌癥晚期患者營(yíng)養(yǎng)治療中給予場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法效果較佳，但我院建議能夠自主進(jìn)食的癌癥晚期患者，首選高熱量、高蛋白質(zhì)的食物。不能自主進(jìn)食的患者，給予鼻飼管灌喂進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療仍難以滿足患者機(jī)體活動(dòng)需要，可選擇腸外營(yíng)養(yǎng)輔助治療。只有在患者胃腸功能出現(xiàn)十分嚴(yán)重的功能障礙時(shí)，才可對(duì)患者實(shí)施完全腸外治療。且無(wú)論采用何種方法對(duì)癌癥晚期患者實(shí)施治療，在治療的過(guò)程中均需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況，定期評(píng)估患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的耐受性，以確保患者獲得最佳營(yíng)養(yǎng)治療效果，繼而有效改善患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期。

[1] 王晉祥，張鵬，王雙林，等.術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)低肺功能食管癌患者呼吸功能的影響[J].天津醫(yī)藥，2013，41（3）：254-256.

[2] 劉凱東，張樂(lè)，白月奎，等.術(shù)后早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)老年胃癌患者臨床預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，12（1）：121-123.

[3] 謝有志，林宗偉，藍(lán)光會(huì)，等.術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期作用的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，7（8）：1351-1352.

[4] 丁盛，蔣利，張渝華，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液在食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（5）：520-521.

[5] 祝玲麗.上消化道癌術(shù)后經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的可行性及護(hù)理要點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，14（36）：634-635.

[6] 商昌珍，張磊，余達(dá)成，等.術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在肝細(xì)胞肝癌半肝切除患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2013，2（5）：298-301.

[7] 吳楓.圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持改進(jìn)策略在胃癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用 [J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：180-181，187.

[8] 王繼偉， 陳學(xué)芬， 宮霄歡，等 . 晚期癌癥患者姑息治療的現(xiàn)狀與建議 [J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 94（7）：485-487.

[9] 李世林， 宋英麗， 唐玉芳. 晚期癌癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查及腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持效果比較[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016， 24（5）：787-790.

[10] 許曉東，孫元水，邵欽樹(shù)，等.腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌患者術(shù)后腸黏膜屏障功能的影響[J].中華胃腸外科雜志，2011，14（6）：436-439.

[11] 牛國(guó)景，劉軍校，劉世偉，等.液囊空腸導(dǎo)管在食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（23）：2168-2169.

[12] 趙亮，于永福，李慧，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療在肺癌化療病人中的臨床應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2011，18（5）：281-283.

[13] 趙飛英.胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（17）：36-37.

[14] 姚金科，陳捷，商昌珍，等.腹腔鏡肝癌切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2015，10（3）：165-168.

[15] 王瑛.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后病人的營(yíng)養(yǎng)狀況變化[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2015，22（5）：282-284.