陳祥杰 譚進(jìn)紅 盧盛華

廣東省佛山市順德倫教醫(yī)院，廣東佛山 528300

掌指骨骨折治療方法較多，有鋼絲固定、手法復(fù)位外固定、克氏針固定等，其中最為常見的為克氏針固定，但固定不牢固，骨折端無加壓作用，無法早期進(jìn)行功能鍛煉，容易對(duì)手功能恢復(fù)造成不良影響，需尋求更有效的固定方法[1-2]。本研究分析了微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2007年1月～2017年9月114例掌指骨骨折患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組采61例用克氏針內(nèi)固定治療，實(shí)驗(yàn)組53例采用微型鋼板內(nèi)固定治療。實(shí)驗(yàn)組男46例，女7例；50歲以上8例，50歲以下45例，平均（37.7±2.7）歲。開放性骨折、閉合性骨折各有30例和23例。對(duì)照組男45例，女16例；50歲以上18例，50歲以下43例，平均（35.1±2.3）歲。開放性骨折、閉合性骨折各有36例和27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合掌指骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無手術(shù)禁忌，無合并嚴(yán)重肝腎功能疾病，無合并凝血功能障礙，術(shù)前血常規(guī)檢查正常。

1.2 方法

對(duì)照組采用克氏針內(nèi)固定治療，用直徑1mm克氏針，切口作于骨折遠(yuǎn)側(cè)端皮膚，將2枚克氏針從遠(yuǎn)側(cè)斷端骨髓腔分別45°斜向掌指骨外側(cè)，針尖偏向掌骨頭背面穿出骨皮質(zhì)和皮膚，骨折整復(fù)之后克氏針從遠(yuǎn)端交叉穿入近側(cè)骨髓腔。若采用1枚克氏針固定，則是將克氏針兩端制作為尖銳狀，從遠(yuǎn)側(cè)斷端骨髓腔逆行穿入，從指端或指背部皮膚穿出，骨折復(fù)位之后克氏針順行進(jìn)入近側(cè)斷端指骨基底部。若合并肌腱損傷，術(shù)后需石膏外固定2～3周。

實(shí)驗(yàn)組采用微型鋼板內(nèi)固定治療。仰臥位，臂叢麻醉，開放性骨折從傷口進(jìn)入，將血凝塊、嵌入軟組織清除，減少骨膜剝離，保留有血運(yùn)骨折片。閉合性骨折做指背部或手背弧形切口，將伸肌腱旁筋膜切開。直視下對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，促進(jìn)解剖復(fù)位，微型鋼板置于掌指骨側(cè)方或背側(cè)方，鉆頭打孔，將微型螺釘置入進(jìn)行固定。對(duì)短斜、橫形骨折給予直形鋼板加壓固定。游離骨塊或掌指骨基底部、頭部骨折用鋼絲捆扎或螺釘固定。合并肌腱損傷需進(jìn)行一期修復(fù)；合并關(guān)節(jié)囊損傷需給予修復(fù)，若有骨缺損需取髂骨松質(zhì)骨游離植骨之后再進(jìn)行鋼板固定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組掌指骨骨折治療優(yōu)良率（根據(jù)TAFS標(biāo)準(zhǔn)[3]分為優(yōu)、良、中、差）；內(nèi)固定手術(shù)耗時(shí)、開始功能鍛煉時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間、手術(shù)后住院觀察時(shí)間；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量SF-36評(píng)分[4]、手指VAS評(píng)分[5]、掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍；感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)采用計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較，比對(duì)數(shù)據(jù)輸入軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組掌指骨骨折治療優(yōu)良率比較

實(shí)驗(yàn)組掌指骨骨折治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組掌指骨骨折治療優(yōu)良率比較

2.2 干預(yù)前后生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、手指VAS評(píng)分、掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍比較

干預(yù)前兩組生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、手指VAS評(píng)分、掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、手指VAS評(píng)分、掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組內(nèi)固定手術(shù)耗時(shí)、開始功能鍛煉時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間、手術(shù)后住院觀察時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組內(nèi)固定手術(shù)耗時(shí)、開始功能鍛煉時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間、手術(shù)后住院觀察時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者感染率比較

實(shí)驗(yàn)組患者感染率3.78%低于對(duì)照組12.70%，χ2=6.365，P ＜ 0.05。

表2 干預(yù)前后生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、手指VAS評(píng)分、掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍相比較（x ± s）

表3 兩組內(nèi)固定手術(shù)耗時(shí)、開始功能鍛煉時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間、手術(shù)后住院觀察時(shí)間比較（x ± s）

3 討論

研究顯示，微型鋼板內(nèi)固定治療占用空間小，效果優(yōu)于克氏針，其對(duì)肌腱等周圍組織活動(dòng)影響小，操作簡(jiǎn)單，復(fù)位良好，可提供穩(wěn)固固定效果，有利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后無需采取外固定支架固定，可給患者帶來便利[6-8]。另外，微型鋼板內(nèi)固定治療的適應(yīng)證較廣，適用于伴隨多根掌指骨骨折、粉碎性骨折、合并關(guān)節(jié)周圍和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、伴隨軟組織缺損等患者[9-11]。微型鋼板具有較高的抗壓作用、抗旋轉(zhuǎn)特性和抗彎曲性能，可抵抗手部肌肉牽拉，對(duì)患者手指功能鍛煉不產(chǎn)生影響，可早期進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防軟組織粘連、肌腱損傷和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，有利于患指功能恢復(fù)[12-15]。

本研究中，對(duì)照組采用克氏針內(nèi)固定治療，實(shí)驗(yàn)組采用微型鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組掌指骨骨折治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組內(nèi)固定手術(shù)耗時(shí)、開始功能鍛煉時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間、手術(shù)后住院觀察時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、手指VAS評(píng)分、掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、手指VAS評(píng)分、掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效確切，可縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后可早期出院和功能鍛煉，對(duì)促進(jìn)骨折愈合有幫助，有利于降低感染率，減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，增大關(guān)節(jié)屈伸范圍，提升生存質(zhì)量。

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