陳祥杰 譚進(jìn)紅 盧盛華
廣東省佛山市順德倫教醫(yī)院,廣東佛山 528300
掌指骨骨折治療方法較多,有鋼絲固定、手法復(fù)位外固定、克氏針固定等,其中最為常見的為克氏針固定,但固定不牢固,骨折端無加壓作用,無法早期進(jìn)行功能鍛煉,容易對(duì)手功能恢復(fù)造成不良影響,需尋求更有效的固定方法[1-2]。本研究分析了微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
將2007年1月~2017年9月114例掌指骨骨折患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組采61例用克氏針內(nèi)固定治療,實(shí)驗(yàn)組53例采用微型鋼板內(nèi)固定治療。實(shí)驗(yàn)組男46例,女7例;50歲以上8例,50歲以下45例,平均(37.7±2.7)歲。開放性骨折、閉合性骨折各有30例和23例。對(duì)照組男45例,女16例;50歲以上18例,50歲以下43例,平均(35.1±2.3)歲。開放性骨折、閉合性骨折各有36例和27例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合掌指骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn),均無手術(shù)禁忌,無合并嚴(yán)重肝腎功能疾病,無合并凝血功能障礙,術(shù)前血常規(guī)檢查正常。
對(duì)照組采用克氏針內(nèi)固定治療,用直徑1mm克氏針,切口作于骨折遠(yuǎn)側(cè)端皮膚,將2枚克氏針從遠(yuǎn)側(cè)斷端骨髓腔分別45°斜向掌指骨外側(cè),針尖偏向掌骨頭背面穿出骨皮質(zhì)和皮膚,骨折整復(fù)之后克氏針從遠(yuǎn)端交叉穿入近側(cè)骨髓腔。若采用1枚克氏針固定,則是將克氏針兩端制作為尖銳狀,從遠(yuǎn)側(cè)斷端骨髓腔逆行穿入,從指端或指背部皮膚穿出,骨折復(fù)位之后克氏針順行進(jìn)入近側(cè)斷端指骨基底部。若合并肌腱損傷,術(shù)后需石膏外固定2~3周。
實(shí)驗(yàn)組采用微型鋼板內(nèi)固定治療。仰臥位,臂叢麻醉,開放性骨折從傷口進(jìn)入,將血凝塊、嵌入軟組織清除,減少骨膜剝離,保留有血運(yùn)骨折片。閉合性骨折做指背部或手背弧形切口,將伸肌腱旁筋膜切開。直視下對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位,促進(jìn)解剖復(fù)位,微型鋼板置于掌指骨側(cè)方或背側(cè)方,鉆頭打孔,將微型螺釘置入進(jìn)行固定。對(duì)短斜、橫形骨折給予直形鋼板加壓固定。游離骨塊或掌指骨基底部、頭部骨折用鋼絲捆扎或螺釘固定。合并肌腱損傷需進(jìn)行一期修復(fù);合并關(guān)節(jié)囊損傷需給予修復(fù),若有骨缺損需取髂骨松質(zhì)骨游離植骨之后再進(jìn)行鋼板固定。
比較兩組掌指骨骨折治療優(yōu)良率(根據(jù)TAFS標(biāo)準(zhǔn)[3]分為優(yōu)、良、中、差);內(nèi)固定手術(shù)耗時(shí)、開始功能鍛煉時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間、手術(shù)后住院觀察時(shí)間;干預(yù)前后患者生存質(zhì)量SF-36評(píng)分[4]、手指VAS評(píng)分[5]、掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍;感染率。
采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)采用計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較,比對(duì)數(shù)據(jù)輸入軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組掌指骨骨折治療優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組掌指骨骨折治療優(yōu)良率比較
干預(yù)前兩組生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、手指VAS評(píng)分、掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、手指VAS評(píng)分、掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
實(shí)驗(yàn)組內(nèi)固定手術(shù)耗時(shí)、開始功能鍛煉時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間、手術(shù)后住院觀察時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
實(shí)驗(yàn)組患者感染率3.78%低于對(duì)照組12.70%,χ2=6.365,P < 0.05。
表2 干預(yù)前后生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、手指VAS評(píng)分、掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍相比較(x ± s)
表3 兩組內(nèi)固定手術(shù)耗時(shí)、開始功能鍛煉時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間、手術(shù)后住院觀察時(shí)間比較(x ± s)
研究顯示,微型鋼板內(nèi)固定治療占用空間小,效果優(yōu)于克氏針,其對(duì)肌腱等周圍組織活動(dòng)影響小,操作簡(jiǎn)單,復(fù)位良好,可提供穩(wěn)固固定效果,有利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉,術(shù)后無需采取外固定支架固定,可給患者帶來便利[6-8]。另外,微型鋼板內(nèi)固定治療的適應(yīng)證較廣,適用于伴隨多根掌指骨骨折、粉碎性骨折、合并關(guān)節(jié)周圍和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、伴隨軟組織缺損等患者[9-11]。微型鋼板具有較高的抗壓作用、抗旋轉(zhuǎn)特性和抗彎曲性能,可抵抗手部肌肉牽拉,對(duì)患者手指功能鍛煉不產(chǎn)生影響,可早期進(jìn)行功能鍛煉,預(yù)防軟組織粘連、肌腱損傷和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生,有利于患指功能恢復(fù)[12-15]。
本研究中,對(duì)照組采用克氏針內(nèi)固定治療,實(shí)驗(yàn)組采用微型鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組掌指骨骨折治療優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組內(nèi)固定手術(shù)耗時(shí)、開始功能鍛煉時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間、手術(shù)后住院觀察時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)前兩組生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、手指VAS評(píng)分、掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、手指VAS評(píng)分、掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組感染率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效確切,可縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)后可早期出院和功能鍛煉,對(duì)促進(jìn)骨折愈合有幫助,有利于降低感染率,減輕患者關(guān)節(jié)疼痛,增大關(guān)節(jié)屈伸范圍,提升生存質(zhì)量。
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