熊天增 李愛珍 雷南鳳 涂潔瓊 鐘運鳴

廣東省梅州市人民醫(yī)院藥劑科，廣東梅州514000

隨著醫(yī)院的發(fā)展擴建和就醫(yī)患者數(shù)量的增加醫(yī)院藥品數(shù)量及處方數(shù)量日趨增多，有效而快速地對門診處方進行配藥并及時準確地發(fā)放至患者手中，是目前醫(yī)院門診藥房所要面對的主要挑戰(zhàn)[1]。隨著醫(yī)院管理模式的數(shù)字化、信息化和自動化不斷發(fā)展，自動藥房也逐漸成為各大醫(yī)院藥房的研究熱點[2]，且自動化藥房在門診工作中優(yōu)勢顯著[3]。我國自2006年首次全自動藥房系統(tǒng)[4]。衛(wèi)生部于2010年也鼓勵全國三級醫(yī)院要對藥房模式進行升級改革，提高門診處方調(diào)配速度和工作效率，有效縮短患者等候時間，并促進藥劑師回歸醫(yī)療服務[5]。我院是梅州市市屬三甲綜合性醫(yī)院，于2015年引進江蘇迅捷公司的自動發(fā)藥系統(tǒng)，已經(jīng)完成門診藥房的自動化改革建設，相關設備運營正常。本研究對我院門診自動化藥房的運營情況和流程優(yōu)化進行分析，并總結相關問題及經(jīng)驗，為門診自動化藥房的建設及推廣提供有效的參考經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1～6月的門診藥房庫存的全部藥品種類，門診中成藥和西藥藥品處方為研究對象。目前我院門診藥房提供藥品總計約900種，西藥約820種，中成藥約80種，自動化配藥保持在360種左右，人工配藥540種左右。統(tǒng)計不適宜進行自動配藥的藥品種類及原因。同時采用隨機數(shù)表法選取當日于門診自動化藥房取藥的患者100例，調(diào)查該患者的取藥滿意度。

1.2 門診藥房改革措施

1.2.1 提高藥房藥品庫存及效期藥品管理水平 為提高藥品庫存及效期管理水平，我們擬依靠HIS系統(tǒng)庫管軟件增設庫存分級管理及效期管理選項，藥房根據(jù)藥品日均用量進行分級管理，對不同管理級別藥品按照差異使用天數(shù)的需求量進行申領；將庫存接受入庫記錄中的藥品名稱和批號直接導入效期管理選項，相同藥品和批號的記錄直接覆蓋，然后根據(jù)效期檢索進行期限藥品查找和處理。

1.2.2 優(yōu)化藥品儲位建設 在現(xiàn)有藥槽運行的模式下，我們擬對槽位進行優(yōu)化建設，首先對適合上機品種依據(jù)日均用量和發(fā)放頻率進行競爭上機，然后對確定上機品種根據(jù)以下原則進行儲位分配建設（圖1），儲位優(yōu)化建設每月進行一次。

圖1 建立優(yōu)化儲位機制

1.2.3 改變?nèi)∷幋翱诘姆漳Ｊ?我院傳統(tǒng)的門診藥房為半封閉式服務窗口，由于傳遞窗口較小，在處方藥物配發(fā)過程中藥品傳遞不方便。同時對藥品服用的具體方式，方法，用量及時間，藥劑師無法給予充分的告知和講解，患者對藥物的相關問題也無法與藥劑師進行充分的溝通。全自動藥房改革中，我院選擇開放式柜臺，充分體現(xiàn)了醫(yī)院在醫(yī)療服務過程中的人文關懷，在方便患者與藥劑師溝通的同時，處方審核將更加準確，提高了工作透明度及患者滿意度。

1.2.4 完善處方實時監(jiān)控 實行處方實時監(jiān)控，我們擬將安全用藥軟件導入開藥醫(yī)囑系統(tǒng)，然后我們根據(jù)臨床藥師處方點評結果及藥師發(fā)藥過程中發(fā)現(xiàn)的問題，記錄下來并加以總結，最后嵌入到his用藥醫(yī)囑中，對問題用藥醫(yī)囑進行提醒直至限制。我們主要在用藥安全，配伍禁忌，超常處方，抗菌藥物臨床使用規(guī)范等方面加強監(jiān)控。

1.2.5 微信服務 在醫(yī)院微信服務基礎上，設置藥學服務分項，我們將藥品信息，包括規(guī)格、廠家、價格、是否醫(yī)保、是否有藥以及將藥品說明書提供上去，方便群眾查詢，同時設置微信在線服務，及時為群眾解決藥學問題。

1.3 相關指標計算方法

全部處方信息由計算機整合分析?；颊邼M意度分為配藥準確度、藥品發(fā)放時間、用藥指導服務及藥房環(huán)境4個方面，分數(shù)為1～5分：包括“非常滿意為5分、滿意為4分、一般為3分、不滿意為2分、非常不滿意為1分”，采用問卷調(diào)查形式?；颊邼M意度=滿意度評分≥4分患者總數(shù)/患者總人數(shù)；處方全自動配藥率=全自動配藥處方/總處方數(shù)×100%；藥品自動化調(diào)配率=自動化配藥數(shù)量/藥房總配藥數(shù)量×100%；藥物品種上機率=自動化配藥品種/藥房總藥品品種×100%。

2 結果

2.1 我院門診藥房基本情況

我院門診就診人數(shù)高，藥房配藥量大，我院門診藥房月調(diào)劑處方約75000張，月調(diào)劑藥品數(shù)量約340100盒。我院門診具有就診人次數(shù)量較高，門診藥房處方調(diào)配和發(fā)藥數(shù)量較大的特點，詳見表1。

表1 我院門診藥房基本情況

2.2 我院人工調(diào)配藥物種類及原因

我院門診自動藥房共有約540種藥物因自動化設備限制而無法進行自動化配藥，主要受藥品管理規(guī)范、藥品包裝形狀及運輸儲存條件限制，詳見表2。

表2 人工調(diào)配處方中藥品品種數(shù)量及原因

2.3 自動化藥房發(fā)藥流程

發(fā)藥模式改革患者平均自輸入個人信息至完成取藥時間縮短至50s左右，自處方收費成功至完成調(diào)配并傳送至窗口時間為38s以內(nèi)，門診藥房效率提高，自動化效果顯著，優(yōu)勢突出，患者滿意度較高為95%。見圖2。

圖2 我院自動化藥房發(fā)藥模式圖

3 討論

自動化藥房有效地將計算機信息化技術與機械自動化相結合，在醫(yī)療服務中進行良好地應用[6]。當患者處方信息傳輸至藥房后，自動發(fā)藥機自動運行，挑選相對應藥品，傳輸?shù)较鄳恢?，同時科學安排患者侯藥順序，依次取藥。自動化藥房的建設，將在藥品規(guī)范化管理，提升醫(yī)院服務能力，提高藥學服務水平，保證患者用藥安全等方面發(fā)揮重要作用[7]。本研究采用優(yōu)化自動藥房的運行流程及管理，探索以更優(yōu)化的流程和應用，實現(xiàn)藥品管理規(guī)范化，調(diào)配準確化，取藥快速化，窗口服務優(yōu)質(zhì)化。

德國、美國、日本等發(fā)達國家從20世紀90年代開始就開始了藥房自動化方面的研究，目前國外正在使用的自動藥房可被歸納為四種典型的自動化藥房形式[8]：（1）機械手式自動化藥房；（2）儲藥槽式自動化藥房；（3）適用于散裝藥品的自動化藥房；（4）數(shù)控回轉柜式自動化藥房。但這些產(chǎn)品工作效率比較低下，僅適用于處方量比較小的國外藥房，并不適合藥品密集發(fā)放的中國醫(yī)院藥房[9]。因此針對中國醫(yī)院藥房調(diào)劑量大，藥品種類多的特點，國內(nèi)外的藥房生產(chǎn)廠家相繼提出適合中國國情的自動藥房概念和構想：對散裝片劑采用分包機形式，對粉針劑采用智能存儲系統(tǒng)，對盒裝片劑采用整包發(fā)藥系統(tǒng)，但目前從國內(nèi)各大醫(yī)院的自動藥房運行情況來看，因為藥品調(diào)劑順序和發(fā)放模式的原因，藥筐堆積和窗口排長龍及秩序混亂仍未得到徹底解決[10-11]。

近年來，隨著我院患者數(shù)量以及醫(yī)療服務壓力的不斷增大，加之醫(yī)院發(fā)展擴建的需求，門診藥房根據(jù)醫(yī)療服務的相關特點，結合藥房的工作壓力及實際需求，進行了自動化門診藥房的建設及服務流程的優(yōu)化升級[12]。以提高患者服務質(zhì)量，提高工作效率，將藥劑師從單純的體力勞動中解放出來，使其回歸臨床醫(yī)療服務為主要目的。首先，我們對門診藥房全部藥品進行了藥品特性，包裝特點及用藥數(shù)量等多種性質(zhì)進行了調(diào)查，對需要進行人工配藥和可以有效進行自動化配藥的藥品進行了詳細的分類，重新組建了自動化和人工配藥窗口，在充分利用藥房空間的同時，提高了機械自動化效率，使自動化配藥達到了最優(yōu)效率[13]。同時，我們對門診藥房各個時段的工作壓力也進行了調(diào)查，設定自動化藥房最大調(diào)配處方單數(shù)，應高于高峰時段的需求量，為醫(yī)院和藥房的未來發(fā)展提空預留空間，同時對常見、常用處方進行預配藥，以減少高峰時段自動化設備壓力。另一方面，我們在高峰時段增加取藥窗口，有效縮短窗口取藥患者的等候時間。在藥房庫存補充方面，我們選擇每日8：30～10：30的取藥低谷對庫存低于30%的藥品進行補充，以保證當日工作有效性，同時選擇16：00～17：00對藥品進行統(tǒng)計補充，使庫存藥物達到80%以上，以保證次日工作的正常進行。

此外自動化設備與藥劑師之間的相互配合也是提高工作效率的關鍵[14]。在傳統(tǒng)的人工配藥模式中，配藥速度成為工作的關鍵，而藥劑師需要進行較大的體力勞動從而忽視了醫(yī)療服務中對患者的人文關懷和藥物使用指導。在自動化藥房引用過程中，藥劑師則需要隨著自動化設備的工作節(jié)奏進行調(diào)整。當患者刷卡或輸入個人信息時，自動化藥房需要約30s的時間對藥物進行運送，藥劑師可以在此期間對患者的用藥方式和相關注意事項進行指導，并與患者進行處方的核對，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，提現(xiàn)人文關懷。

自動藥房的投入，以及建立符合實際的調(diào)配流程將極大地提高調(diào)劑的準確性和發(fā)藥速率，縮短患者侯藥時間，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高群眾滿意度。同時，采用自動化藥房，還將進一步優(yōu)化藥房空間結構，節(jié)約藥房運行成本。該項目是梅州市首家醫(yī)院引進，待技術使用成熟后，可向全市及周邊城市醫(yī)院推廣，形成良好的社會效應[15]。自動藥房的建設和應用已經(jīng)逐步在國內(nèi)各大醫(yī)院開展，自動發(fā)藥機將提高醫(yī)院的工作效率，提高醫(yī)院的管理水平，提高醫(yī)院的現(xiàn)代化、自動化水平，以及影響力，是醫(yī)療系統(tǒng)創(chuàng)新的能力的體現(xiàn)。自動藥房的投入，以及建立符合實際的運行流程將極大地提高調(diào)劑的準確性和發(fā)藥速率，縮短患者侯藥時間，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高群眾滿意度。采用自動化藥房，還將進一步優(yōu)化藥房空間結構，節(jié)約藥房運行成本，前景廣闊。

[1] 張黎，楊茜，尉麗力，等.我院智能發(fā)藥系統(tǒng)在門診藥房的應用 [J].中國藥房，2015，26（13）：1805-1807.

[2] 劉珊娜.自動化藥房發(fā)藥流程的設計與優(yōu)化[J]，中國數(shù)字醫(yī)學，2015（4）：104-106

[3] 汪風芹，高培民，胡麗敏，等.自動化藥房管理系統(tǒng)在醫(yī)院藥房的應用[J].藥學研究，2015（2）：112-113.

[4] 王國如，呂新顏，梁茂本.自動化發(fā)藥系統(tǒng)在某院門診藥房的應用 [J].中國臨床研究，2015， 28（4）：543-544.

[5] 李振國，于文玫.淺析三級綜合性醫(yī)院藥劑科的工作現(xiàn)狀[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（2）：6-7.

[6] 計佩影，顧瑾.醫(yī)院實施自動化門診藥房存在的問題和對策 [J].中國藥業(yè)，2014，23（20）：82-83.

[7] 張淑蘭，李娜，甘永祥，等.灰色關聯(lián)法在自動化藥房調(diào)劑效率考核中的應用[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2014，34（7）：589-591.

[8] 孫志勇，張俊珂，史香芬，等.應用自動化藥房管理系統(tǒng)縮短門診取藥等候時間[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2013，33（20）：1714-1716.

[9] 廖靖萍，于西全，宋洪濤.刷卡叫號取藥模式在我院門診藥房應用的體會 [J].中國藥房，2011，22（13）：1175-1177.

[10] 尹文靜，蘇克劍，楊怡，等.開放式藥房及自動配藥系統(tǒng)的應用 [J].醫(yī)藥導報，2016，35（s1）：178-180.

[11] 寧華，閆建民，趙金環(huán)，等.全自動口服藥品擺藥機在我院藥房的應用及體會[J].中國藥房，2008，19（13）：991-992.

[12] 熊應權.品管圈在降低自動擺藥機調(diào)劑差錯率中的應用 [J].中國藥房，2016，27（28）：3952-3954.

[13] 何曉靜，許婷婷， 何麗媛，等. PDCA管理模式降低急診藥房自動發(fā)藥系統(tǒng)差錯實踐[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志， 2017， 37（8）：673-675.

[14] 譚志堅，楊東，潘第，等.藥房自動化系統(tǒng)在醫(yī)院應用的實踐與探討[J].中國醫(yī)療設備，2010，25（7）：44-47.

[15] 郁靜，陶敏芳，周曉輝，等.我院住院藥房自動化和信息化建設實踐 [J].中國藥房，2015，26（34）：4824-4827.