彭穎瑩

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院東門(mén)口腔科，廣東深圳 518000

造成延遲缺失的原因有很多，常見(jiàn)的有齲齒、意外事故等，臨床表現(xiàn)為牙齒生長(zhǎng)受到阻礙而無(wú)法長(zhǎng)出或前臼齒、第三臼齒、門(mén)齒的缺失[1]。有患者還會(huì)因牙齒歪斜長(zhǎng)入缺失牙齒處，造成牙齒磨損，影響面部肌肉的功能，臨床中常見(jiàn)的種植牙方法為延遲種植和即刻種植。文獻(xiàn)報(bào)道，即刻種植效果與延遲種植相似，但患者滿(mǎn)意度較高[2]。本研究旨在通過(guò)對(duì)比分析兩種牙齒種植方式，進(jìn)而尋求有效的治療方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年10月間收治的80例牙齒缺失患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為研究組與對(duì)照組。其中，研究組40例，男24例，女16例；年齡17～55歲，平均（30.1±7.9）歲；對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡16～54歲，平均為（30.3±8.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡＞16歲，符合口腔衛(wèi)生要求[3]；（2）患者牙齒上下咬合關(guān)系好，單顆缺失，缺失部位牙槽骨質(zhì)良好，保留有足夠骨量；（3）牙齒種植處無(wú)明顯炎癥與肉芽腫，并具有足夠軟組織用于術(shù)后創(chuàng)口的關(guān)閉。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有精神障礙、凝血功能障礙、心臟病、糖尿病、腫瘤患者；（2）排除5年內(nèi)接受過(guò)放療的患者；（3）排除牙齒周?chē)兴毫褌颊摺山M患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者ISQ值比較（x ± s）

1.2 方法

術(shù)前給予兩組患者行血液常規(guī)檢查排除肝腎功能不全及HIV等傳染性疾病患者；經(jīng)X線檢查確認(rèn)兩組患者牙槽骨與患牙牙尖部位及種植處牙齦狀況，確?；颊叻涎婪N植要求；局麻后將患者牙齒拔除，清理干凈殘留碎片。研究組患者采用即刻種植方法：將牙槽嵴中央的骨膜全層切開(kāi)，使其完全暴露；在種植處使用圓形鉆針定位后，鉆出深度為1 ～ 2mm的孔；將種植體植入并保證與相鄰骨契合且穩(wěn)定；將手術(shù)創(chuàng)口縫合，進(jìn)行影像學(xué)檢查種植狀況；術(shù)后囑患者按醫(yī)囑服用藥物，保持口腔清潔，6個(gè)月后復(fù)查并修復(fù)。對(duì)照組患者采用延遲種植方法：患者患牙拔出后，清理殘留碎片；創(chuàng)面愈合后3個(gè)月，待牙槽嵴健康康狀態(tài)恢復(fù)，植入牙種植體；術(shù)后囑患者按醫(yī)囑服用藥物，保持口腔清潔，6個(gè)月后復(fù)查并修復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者牙齒缺失處完成種植術(shù)后，繼續(xù)隨訪兩年，觀察種植體是否移植成功。移植成功的標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后1年內(nèi)種植牙無(wú)明顯松動(dòng)；種植1年后，牙齒周?chē)闯霈F(xiàn)骨明顯吸收，滿(mǎn)足種植后第一年骨垂直角度吸收值不超過(guò)1.2mm以下，隨后每年吸收值不超過(guò)0.2mm；植入種植體一年后，行X線影響學(xué)觀察未發(fā)現(xiàn)明顯透射區(qū)，且周?chē)M織與其結(jié)合良好[4]。

在患者完成種植手術(shù)后的第1、3、6個(gè)月，以隨訪的方式評(píng)價(jià)其穩(wěn)定度，并以ISQ指標(biāo)對(duì)比分析兩種不同治療方法的短期療效[5]。使用共振頻率從種植體的不同方向多次測(cè)量ISQ值，以測(cè)量的最低數(shù)值為每個(gè)種植體的ISQ[6]。

兩組患者牙齒修復(fù)完成后均進(jìn)行2年時(shí)間的隨訪，以患者牙齦是否出現(xiàn)紅腫與其周?chē)欠裼袧庵匕l(fā)生為主要觀察指標(biāo)[7]。

兩組患者隨訪兩年結(jié)束后，所有隨訪對(duì)象均接受滿(mǎn)意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包含：對(duì)治療效果的滿(mǎn)意狀態(tài)；對(duì)牙齒外觀滿(mǎn)意狀態(tài)；在治療過(guò)程中對(duì)治療時(shí)間與治療舒適度是否有意見(jiàn)或好的建議。這3項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均由3個(gè)選項(xiàng)組成，滿(mǎn)意、一般與不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意比例?；颊咭赃x擇題形式完成[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，以方差齊性檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植成功率比較

完成義齒修復(fù)后12個(gè)月，隨訪發(fā)現(xiàn)研究組患者種植成功率為100%，對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)周?chē)M織發(fā)炎現(xiàn)象，但種植體仍存在，種植成功率為95%。兩組患者種植成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.209，P=0.635。

2.2 兩組患者ISQ比較

經(jīng)過(guò)不同的治療后，兩組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)ISQ值與術(shù)后1個(gè)月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是同一時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，研究組與對(duì)照組比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組有5例患者出現(xiàn)牙齦紅腫，2例患者出現(xiàn)牙周組織膿腫，而對(duì)照組患者有4例出現(xiàn)牙齦紅腫，3例患者出現(xiàn)牙周組織膿腫，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度比較

對(duì)患者隨訪24個(gè)月后，進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，結(jié)果顯示兩組患者的治療效果與美觀的滿(mǎn)意度比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是研究組患者對(duì)治療過(guò)程滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

牙齒缺失是牙科常見(jiàn)的一種疾病，它的病因主要是外傷和牙齒本身疾病[9]。種植義齒是口腔醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療牙齒缺失的首選方法[10]。

通常臨床采用的牙齒種植技術(shù)主要包括兩種，即延遲種植和即刻種植。延遲種植是指患者拔牙后約6個(gè)月，創(chuàng)傷愈合且牙槽恢復(fù)后在進(jìn)行種植手術(shù)，此方法適應(yīng)范圍大，但患者需承受二次手術(shù)，治療周期較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間處于煎熬中，治療程序復(fù)雜，費(fèi)用高[11]。而即刻種植相較于延遲種植而言具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：（1）患者在將患牙拔出后可以立即種植，有利于患者咀嚼功能，避免進(jìn)行二次手術(shù)，縮短治療時(shí)間，降低患者不適感，同時(shí)也為患者節(jié)省了一部分費(fèi)用[12]。（2）在拔牙之后立刻進(jìn)行種植，可以避免牙槽嵴的吸收，降低骨損傷[13]。（3）在拔牙后立即置入，更容易形成植入床，效果更好。（4）拔牙后可參照原來(lái)牙根位置置入種植體，種植體與相鄰牙齒有更好的契合度，牙齒弧度更自然，美觀性比較好[15]。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度比較[n（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

在本次研究中，兩組患者牙齒種植成功率、ISQ、不良反應(yīng)發(fā)生狀況、治療效果與牙齒美觀方面滿(mǎn)意度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果可見(jiàn)，兩組治療方式臨床療效相似，但兩組患者對(duì)治療過(guò)程的滿(mǎn)意度具有明顯差異，其原因可能是因?yàn)榧纯谭N植在拔牙后不需要等待創(chuàng)口愈合，能夠縮短治療周期，盡早恢復(fù)患者咀嚼功能，降低患者不適感，避免患者進(jìn)行二次手術(shù)。因此患者對(duì)治療過(guò)程滿(mǎn)意度較高。同時(shí)研究表明，即刻種植存在拔牙后牙床不穩(wěn)定、種植體植入困難、創(chuàng)面不易愈合、術(shù)后易出現(xiàn)炎癥、種植體植入初期穩(wěn)定性差等不足[15]。因此在治療中應(yīng)該根據(jù)患者治療指證，選擇骨缺失少、牙槽骨無(wú)骨折、種植體周?chē)鸁o(wú)炎癥的患者進(jìn)行即刻種植。

綜上所述，即刻種植與延遲種植相比，在單牙缺失治療方面臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生及牙齒美觀等方面都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但患者對(duì)治療過(guò)程滿(mǎn)意度較高，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周永敏，徐燕，王曉靜，等.重度慢性牙周炎患者上頜磨牙區(qū)拔牙后即刻種植與位點(diǎn)保存術(shù)后延期種植短期療效觀察 [J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2017，33（1）：78-82.

[2] 朱海琨.即刻種植與常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（11）：55.

[3] 祝巖，萬(wàn)澎波，趙偉，等.上頜前牙美學(xué)區(qū)連續(xù)多顆牙缺失即刻種植的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（8）：700-705.

[4] 潘勇.即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的應(yīng)用效果對(duì)比分析 [J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（4）：3267-3268.

[5] 王丁.即刻種植法和常規(guī)種植法對(duì)牙齒缺失進(jìn)行修復(fù)的療效對(duì)比分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（22）：14-15.

[6] 劉成龍.常規(guī)種植、即刻種植應(yīng)用于牙齒缺失修復(fù)中的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（8）：35-36.

[7] 劉正彤，楊惠民，劉藝.常規(guī)種植與即刻種植的療效對(duì)比研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（9）：3-4.

[8] 張宏偉，李春茹.即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的臨床價(jià)值對(duì)比[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，40（1）：115-116.

[9] 夏婷，施斌.上頜單前牙即刻種植修復(fù)和延期種植修復(fù)的美學(xué)效果比較 [J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2016，32（1）：50-54.

[10] 賴(lài)榮康，甘友志.即刻種植即刻負(fù)載修復(fù)單牙缺失的美學(xué)效果及患者主觀滿(mǎn)意度研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（1）：140-141.

[11] 戴印和，戴超.即刻種植牙的研究進(jìn)展[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2015（2）：97-99.

[12] 張藝平，陳小凡.即刻種植修復(fù)前牙缺失的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（12）：125-128.

[13] 張磊，黃輝，張林，等.牙周病患者拔牙后即刻種植的臨床研究[J].口腔頜面外科雜志，2014，24（1）：44-47.

[14] 張旭，陶庭亮，張磊，等.牙缺失修復(fù)不同骨質(zhì)患者行即刻種植與常規(guī)種植臨床比較研究[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然 )，2017，18（3）：371-374.

[15] 趙揚(yáng).即刻種植與常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的應(yīng)用對(duì)比研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（8）：109-110.