胡玉梅

（永靖縣太極鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅 臨夏 731600）

妊高癥是妊娠期所特有的疾病，在我國發(fā)病率為9.4%～10.4%，常發(fā)生在妊娠20周以后，病理生理變化為全身小動脈痙攣及凝血功能變化。臨床表現(xiàn)為高血壓，水腫，蛋白尿，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭。甚至發(fā)生母嬰死亡。本病在年輕產(chǎn)婦或高齡產(chǎn)婦、羊水過多產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦等情況下發(fā)生率較高。如果未能做到產(chǎn)前的護理措施，將可導(dǎo)致產(chǎn)婦的心理衰竭。嚴重危害著母兒健康。因此，對妊娠婦女的高血壓護理工作尤為重要。足以引起社會關(guān)注。為此，本文通過回顧我院自2005年5月-2010年5月收治的36例妊高癥（PIH）產(chǎn)婦用溝通、心理疏導(dǎo)、精神安慰，有針對性的實施護理，使其能夠放松心情，積極配合治療。通過護理干預(yù)，安全順利的度過分娩，有效的減少產(chǎn)婦及胎兒死亡，效果較好，現(xiàn)就護理效果探討護理經(jīng)驗報告如下。

1.臨床資料

2005年5月至2010年5月收治的36例妊高癥患者，平均年齡18～40歲，平均27.3歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周22—40周，入院時血壓140～180/90～130mmHg,蛋白尿為（+）～（+++），水腫輕度～重度，伴頭暈、眼花、頭痛、視物模糊、心慌、胸悶等自覺癥狀。 按醫(yī)囑經(jīng)過解痙鎮(zhèn)靜對癥治療后，36例妊高癥孕婦均安全順利分娩。

2.護理

2.1 環(huán)境護理

將患者安置于安靜整潔的單間病房，室內(nèi)保持空氣新鮮，嚴格控制探視，避免不良刺激，保證患者睡眠充足。

2.2 心理護理

醫(yī)護人員要主動與產(chǎn)婦和家屬溝通，建立良好的護患關(guān)系。了解產(chǎn)婦的具體情況，及時發(fā)現(xiàn)存在的心理問題并及時疏導(dǎo)及護理干預(yù)，使患者能夠情緒穩(wěn)定，心情舒暢，樂觀，積極地配合治療，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 體位指導(dǎo)

中晚期孕婦睡眠時宜取左側(cè)臥位。因左側(cè)臥位可減輕右旋的子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，使腎血流量得到改善，增加尿量，并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。患者要注意休息，適量運動，不要長時間坐或站，休息時盡量抬高雙下肢，有利于水腫的減輕。

2.4 病情觀察

輕度妊高癥患者（140/90≤BP＜150/100mmHg或較基礎(chǔ)壓升高30/15mmHg），每2小時觀察一次血壓；中度妊高癥（150/100mmHg≤BP＜ 160/110mmHg）尿 蛋 白（+）， 或≥0.5g/24h尿，但＜5g/24h，或伴有水腫；無自覺癥狀。重度妊高癥（BP≥160/110mmHg）尿蛋白（++）～（++++），或≥5g/24h尿；可有不同程度的水腫，對患者應(yīng)30分鐘測一次血壓。觀察生命體征的變化，定期做眼底檢查，隨時詢問孕婦有無頭痛、頭昏、惡心等自覺癥狀 。

2.5 用藥護理

硫酸鎂為目前治療妊高癥的首選解痙藥，護士應(yīng)明確硫酸鎂的用藥方法及注意事項。用藥方法：硫酸鎂可采用肌內(nèi)注射或靜脈給藥。25%硫酸鎂溶液20ml（5g），臀部深部肌肉注射，每日1～2次。通常用藥2h后血藥濃度達高峰，且體內(nèi)濃度下降緩慢，作用時間長。缺點是局部刺激性強，常不宜被患者接受。靜脈給藥：25%硫酸鎂溶液20ml+10%葡萄糖20ml，靜脈注射，5～10分鐘內(nèi)推注；或25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖200ml靜脈注射（1～2g/h），1日4次。用藥前及用藥過程中均應(yīng)注意以下事項：硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h。每天用量15～20g。用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測孕婦血壓，同時還應(yīng)監(jiān)測膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小時不少于600ml,或每小時不少于25ml。尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易積蓄而發(fā)生中毒。因此應(yīng)隨時備好10%葡萄糖酸鈣注射液，當(dāng)出現(xiàn)中毒時，立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，3分鐘以上推完。

3.健康指導(dǎo)

3.1 在飲食上應(yīng)以低鹽，高質(zhì)量蛋白質(zhì)，新鮮蔬菜，富含維生素及鐵，鈣多的食物為主。并保持大便通暢。

3.2 注意休息，以左側(cè)臥位為主，自數(shù)胎動，掌握自覺癥狀，定期接受產(chǎn)前保護措施。對重度妊高癥孕婦，應(yīng)使病人掌握識別不適癥狀及用藥后的不適反應(yīng)。

4.討論

妊高癥對于孕產(chǎn)婦的危害極大。尤其是初產(chǎn)婦，由于缺少經(jīng)驗，往往存在孕期的各種保健和知識缺乏。因此，有效地做好產(chǎn)前檢查及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，在保健期的健康教育實施是預(yù)防病情加重和提高疾病治療的非常關(guān)鍵的一環(huán)。加強產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后護理，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，做好心理護理，使之積極配合治療對降低產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率有重要意義。作為護理人員，應(yīng)該對患者采取及時的整體護理措施，并且以最大的責(zé)任心和熟練的專業(yè)知識來對患者的安全保駕護航。在臨床上針對妊娠高癥產(chǎn)婦患者，采取系統(tǒng)性的整體護理措施，有利于患者病情的緩解，提高順產(chǎn)幾率。保證產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，并且提升患者的個人滿意度，值得廣泛性推廣。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2016年10月第5版.

[2]錢晉 妊高癥的護理措施 醫(yī)藥與保健 2014,7(22)7期.