朱偉 孔衛(wèi)榮

（溧陽市疾病預(yù)防控制中心 江蘇 溧陽 213300）

本研究隨機(jī)抽取本市所有2014年1月—2016年12月登記的肺結(jié)核病人（兩所監(jiān)獄醫(yī)院肺結(jié)核病人和肺外結(jié)核病人除外），共523人，對(duì)其進(jìn)行疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五個(gè)方面內(nèi)容的調(diào)查分析。

1.對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2014年1月—2016年12月登記的現(xiàn)住址為溧陽市的肺結(jié)核病人共300例進(jìn)行調(diào)查(不限戶籍屬性)。整個(gè)調(diào)查過程共發(fā)放問卷300份，開展調(diào)查263人。

1.2 研究方法

根據(jù)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)涉及的相關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查問卷進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。問卷內(nèi)容包括肺結(jié)核病人的一般情況、患者家庭經(jīng)濟(jì)收入與開支、衛(wèi)生宣傳情況、發(fā)病及診療情況以及病人對(duì)結(jié)核病控制項(xiàng)目相關(guān)政策認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)等。

1.3 質(zhì)量控制

為了保證調(diào)查工作的順利開展和調(diào)查質(zhì)量，課題組研究人員從調(diào)查表的制定、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查到資料整理、編號(hào)與數(shù)據(jù)錄入都進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。最后隨機(jī)抽取調(diào)查問卷的5%，進(jìn)行重新調(diào)查，復(fù)核調(diào)查數(shù)據(jù)的真實(shí)性與可靠性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將263份調(diào)查表數(shù)據(jù)編號(hào)后全部輸入到計(jì)算機(jī)，用Access軟件建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫。利用軟件的核查程序核查錄入數(shù)據(jù)的質(zhì)量。對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理校對(duì)無差錯(cuò)后使用SPSS16.0軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。并用非參數(shù)檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

共完成調(diào)查263例，年齡＜25歲的23例(8.7%)、25～44歲91例(34.6%)、45～64歲113例(43%)，≥65歲的36例(13.7%)；男性186例(70.7%)，女性77例(29.3%)；初中以及以下學(xué)歷196例(74.5%)，高中及以上學(xué)歷67例(25.5%)；職業(yè)為務(wù)農(nóng)的病人共212例(80.6%)，家政及待業(yè)、工人、服務(wù)業(yè)、離退休等其它職業(yè)的病人共有51例(19.4%)；232例(88.2%)病人參加新農(nóng)合，參加城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)19例(7.75%)，城鎮(zhèn)職工10例(425%)，其他2例(0.7%)。

2.2 肺結(jié)核病人家庭經(jīng)濟(jì)收入與開支

調(diào)查顯示，年收入與患病前相比減少50%以上有63例，減少30%～49%有76例，減少30%以下124例，2016年肺結(jié)核病人家庭平均總收入為37253元。

2.3 肺結(jié)核患者家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)基本情況

263例肺結(jié)核病病人家庭中，因患病產(chǎn)生的所有費(fèi)用平均為9869元，其中因疾病直接導(dǎo)致的費(fèi)用平均支出為6532元；因疾病間接導(dǎo)致的費(fèi)用平均支出為3337元。經(jīng)過測(cè)算，前者費(fèi)用支出是后者費(fèi)用支出的1.96倍。263例肺結(jié)核病人因疾病產(chǎn)生的直接醫(yī)療費(fèi)用支出為4651元；間接費(fèi)用支出平均2798元。其中病人患病后住院或者休息而損失的社會(huì)效益測(cè)算是其它費(fèi)用的3.56倍，因此肺結(jié)核病人患病后的誤工費(fèi)操失是影響疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的一個(gè)非常重要的方面。

2.4 綜合各項(xiàng)因素對(duì)肺結(jié)核病人患病后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大小的影響

調(diào)查表中涉及到263例肺結(jié)核病人不同的職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、居住環(huán)境以及不同的年齡等，利用線性回歸模型的分析方法(logistic回歸分析)對(duì)以上相關(guān)的因素進(jìn)行檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示，低文化層次、無醫(yī)療保障人群以有職業(yè)為務(wù)農(nóng)的肺結(jié)核病人群體因病產(chǎn)生的疾病負(fù)擔(dān)較重。

3.討論

自從現(xiàn)代結(jié)核病控制策略實(shí)施以來，我市對(duì)我市轄區(qū)的肺結(jié)核患病人群提供免費(fèi)一線抗結(jié)核藥品，并提供相應(yīng)的免費(fèi)肝功能和胸片檢測(cè)(每個(gè)病人可享受兩次免費(fèi)肝功能和一次胸片,查痰全部免費(fèi))，但我市肺結(jié)核患者一旦確診，大部分均要住院治療，且其中免費(fèi)的和醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用僅占總費(fèi)用的10%左右,病人實(shí)際支出費(fèi)用仍然很大[1]。因此目前來說，溧陽市人民醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制肺結(jié)核病人的住院標(biāo)準(zhǔn)，盡量減少病人的住院率。

從職業(yè)來看，我市農(nóng)民工家庭疾病費(fèi)用支出高于其他職業(yè)。分析其原因可能有：（1）農(nóng)民工經(jīng)濟(jì)和生活條件差；（2）農(nóng)民工群體結(jié)核病防治知識(shí)知曉率普遍較低，患病后治療和管理的依從性差；（3）農(nóng)民工群體主要依靠體力勞動(dòng)獲得報(bào)酬，患病后勞動(dòng)力一定時(shí)間內(nèi)喪失，直接影響患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上所述，溧陽市肺結(jié)核病人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，其中低學(xué)歷、農(nóng)民工群體、沒有醫(yī)療保障人群是負(fù)擔(dān)較重群體，政策措施應(yīng)向這部分人傾斜。