高先樓 朱晉龍

（淮安市中醫(yī)院 江蘇 淮安 223000）

慢性腎盂腎炎主要是由于細菌感染所引起的慢性腎盂及或間質(zhì)性炎癥，臨床以病癥遷延難愈、反復(fù)發(fā)作性為特點，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量[1]。上世紀(jì)末的歐洲透析移植學(xué)會統(tǒng)計顯示,慢性腎盂腎炎為尿毒癥的第2大病因,占尿毒癥病因的19.8%～21.1%[2]。大量的臨床研究證實，中醫(yī)中藥治療慢性腎盂腎炎具有一定優(yōu)勢，既能緩解臨床癥狀，又能增強患者體質(zhì)，減少發(fā)作次數(shù)，改善和提高生活質(zhì)量。

《臨證指南醫(yī)案》：“悲憂驚恐，內(nèi)傷情志，沐浴熏蒸，外泄陽氣，絡(luò)中不寧，血從漏出，蓋沖脈動，而諸脈皆動，任脈遂失擔(dān)任之司，下元真氣，何以固納，述小便欲出，有酸楚如淋之狀，診脈微小澀，最宜理陽通補?！碧岢隼黻柾ㄑa之法，補其受損之陽氣，使督任充盈，調(diào)其氣機，使其氣化功能恢復(fù)。臨床中我將此法用于老年患者，勞淋日久，陽氣衰退，遷延難愈者，亦取得很好的效果。

慢性腎盂腎炎為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷，屬中醫(yī)的“淋證”、“腰痛”、“勞淋”、“腎熱病”等范疇，本病發(fā)病多與腎、肝、脾、心有關(guān)，其中又以肝腎虧損尤為嚴(yán)重，久則累及奇經(jīng)八脈，葉天士云：“八脈隸乎肝腎”“肝腎損傷，八脈無氣”“下元虧損，必累八脈”。故勞淋日久，心脾肝腎虧虛，損及奇經(jīng)八脈，督脈陽氣虧虛，沖任受損，是其主要發(fā)病機理，臨床以腰背酸痛怕冷，下肢乏力，小水淋澀，遇勞則發(fā)為其辯證要點。

理陽通補法，補其受損之陽氣，使督任充盈，調(diào)其氣機，使其氣化功能恢復(fù)，補虛扶正，驅(qū)邪外出?！杜R證指南醫(yī)案》提出：“獨不知厥陰內(nèi)患，其癥最急，少腹繞前陰如刺，小水點滴難通，環(huán)陰之脈絡(luò)皆痹，氣化機關(guān)已息，先生引朱南陽方法，兼參李瀕湖意，用滑利通陽，辛咸泄急，佐以循經(jīng)入絡(luò)之品，豈非發(fā)前人之未發(fā)耶?！薄熬霸乐^理其無形以固有形也，然此證，但知治肝治腎，不知有治八脈之妙，先生引孫真人九法，升奇陽，固精絡(luò)，使督任有權(quán)，漏卮自己?！?/p>

典型病案：

張某，女，70歲，2016-06-21就診。

主訴：尿頻，尿急，淋漓不盡，反復(fù)發(fā)作6年。疊進清熱利尿通淋之劑，仍反復(fù)發(fā)作，近兩年開始出現(xiàn)神疲乏力，腰膝酸軟怕冷，小腹墜脹難忍，小便淋漓不盡。近一周病情逐漸加重，舌淡苔薄白，脈沉遲?；颊呃夏牦w虛，久病耗損，肝腎虧虛，下元虛冷，損及奇經(jīng)八脈，督脈陽氣虧虛，沖任受損，脾腎陽虛，運化水濕不利，致小便淋漓不盡。法擬健脾溫腎，利水通淋，自擬理陽通淋湯：鹿角膠10g、熟地15g、補骨脂15g、菟絲子20g、小茴10g、茯苓20g、懷牛膝15g、川楝子10g、琥珀6g（沖服）、胡桃肉10g、益母草20g。

二診 2016-06-28

尿頻尿急腰酸明顯改善，仍覺乏力，原方加黃芪30g 、芡實 20g。 因其年事已高，體虛，既往屢進寒冷之劑，致脾腎皆虛，故加黃芪補氣，芡實健脾。

三診 2016-07-05

主訴：諸癥十去八九，排尿略有不適，加瞿麥15g利水通淋。隨診半年未發(fā)。

按：勞淋者，多久病體虛，肝脾腎虧虛，損及八脈，督脈陽氣虧虛，沖任受損，濕熱余邪未盡，樞機逆亂。本案患者高齡體虛，久病勞損，督脈陽氣虧虛，濕熱留戀，方用鹿角膠、補骨脂、熟地、菟絲子、胡桃肉補腎填精，升固八脈之氣，小茴香溫暖下元，茯苓、益母草利水滲濕泄?jié)?，牛膝、琥珀、川楝子調(diào)暢氣機，循經(jīng)活絡(luò)。勞淋治療抓住脾腎虧虛，督脈陽氣受損為本，濕熱留戀，氣機逆亂為標(biāo)，治療以補為體，以通為用，補以血肉有情之品如鹿角膠、鹿角霜、鹿茸、龜板之類。通以苦辛相合，能通能降，流行脈絡(luò)，務(wù)在氣血調(diào)和，如川楝子、延胡、香附、烏藥、琥珀之類。正如葉天士指出：“奇經(jīng)之結(jié)實者，古人必用苦辛和芳香以通脈絡(luò)；其虛者，必辛苦溫補，佐以流行脈絡(luò)。務(wù)在氣血調(diào)和，病必痊愈?！庇袌蟾骘@示[3]，對慢性腎盂腎炎的絕經(jīng)期女性采用培元補中通淋法治療效果明顯，能有效改善患者生活質(zhì)量。故理陽通補法對治療老年勞淋患者，伴有陽氣虧虛表現(xiàn)的，能取得很好的療效，同時有效提高患者的生活質(zhì)量。