周麗玉

（柳州市人民醫(yī)院 廣西 柳州 545006）

安定中毒是安眠藥中毒的簡稱，安定藥具有安定、松弛橫紋肌及抗驚厥的藥理作用，大劑量可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)收到抑制，患者肌肉松弛會引起呼吸障礙。[1]依據(jù)服藥量的大小，意識狀態(tài)可分從嗜睡、昏睡乃至昏迷，伴有呼吸淺慢或不規(guī)則，血壓下降，脈搏細(xì)弱，體溫低于正常。重度除上述表現(xiàn)外，可因呼吸或循環(huán)衰竭而死亡。[2]我院收治了一例口服安定中毒伴低鉀血癥患者，經(jīng)過積極治療和搶救，精心的護(hù)理，患者好轉(zhuǎn)出院。

1.臨床資料

患者女性，39歲，因“發(fā)現(xiàn)意識障礙13小時(shí)余”于2018年6月7日21時(shí)9分入院。平時(shí)患者工作壓力大，近2年來有性格改變，多疑，4天前開始出現(xiàn)行為異常，有強(qiáng)哭強(qiáng)笑，脾氣較前暴躁。2018年6月7日7時(shí)患者自行服用安定片約20余片，晚上8時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)其意識不清，無言語反應(yīng)，無肢體抽搐，立即120送至我院急診科行洗胃，納洛酮促醒等處理，意識逐漸好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療。再住院期間邀請外院精神科專家會診：（1）心理疏導(dǎo) （2）服用抗抑郁藥物：艾司西肽普蘭 （3）改善睡眠藥物，加用艾司唑侖改善睡眠。入院查體：患者嗜睡至昏睡，體溫：36.5℃，脈搏：66次/分，呼吸：20次/分，血壓：125/76mmHg，雙側(cè)瞳孔同圓等大，直徑3mm，光反射靈敏。患者四肢肌張力3級。頭顱CT：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常密度影，各腦室形態(tài)、大小正常，腦溝、腦裂無明顯增寬，中線結(jié)構(gòu)居中。血鉀3.36mmol/L。予利尿，補(bǔ)鉀，促醒，補(bǔ)液促進(jìn)藥物代謝，抗抑郁等治療。患者住院第2天，神志轉(zhuǎn)為清醒，住院第3天肌力基本恢復(fù)正常，于2018年6月20日，患者病情好轉(zhuǎn)出院。

2.急救

2.1 去除毒物

入院后立即徹底洗胃，以溫開水為宜。神志清能合作可口服洗胃，對不合作或昏迷病人要插管洗胃，洗胃后可用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以減少毒物的吸收。洗胃越早，毒物吸收越少,在院外可以催吐，即摳喉嚨。注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，用10000～20000ml，直至洗出液清涼無味為止。

2.2 解毒劑的應(yīng)用

迅速開通靜脈通路，靜脈輸注5%或10%葡萄糖溶液或5%葡萄糖鹽水，并用靜脈注射利尿劑排毒，納洛酮促醒。嚴(yán)密觀察患者生命體征，瞳孔及神志變化，并做好記錄，直至呼吸抑制解除或清醒。若病人呈深度昏迷，呼吸淺表或不規(guī)則，可適量注射中樞興奮劑。

2.3 對癥支持治療

在治療過程中要特別注意保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭，預(yù)防感染。嚴(yán)重者做血液透析治療。

3.護(hù)理

3.1 意識障礙的護(hù)理

（1）遵醫(yī)囑予藥物治療。靜脈滴入醒腦靜，利尿處理，予洗胃，納洛酮促醒，補(bǔ)液等處理。（2）嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，觀察患者瞳孔及神志變化并做好記錄。（3）遵醫(yī)囑上心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測，監(jiān)測24小時(shí)出入量，維持平衡。

3.2 維持水電解質(zhì)平衡

鼓勵患者進(jìn)食，遵醫(yī)囑予補(bǔ)鉀治療，抽血復(fù)查電解質(zhì)情況。嚴(yán)格記錄出入量。

3.3 活動無耐力的護(hù)理

（1）病人常有不知饑飽不思飲食，應(yīng)仔細(xì)向病人和家屬交代現(xiàn)象是由疾病所致，鼓勵患者進(jìn)食，保證營養(yǎng)供給。（2）嚴(yán)重厭食或拒絕進(jìn)食者，可置胃管或腸外營養(yǎng)。（3）醫(yī)囑予補(bǔ)液處理。

3.4 有自傷危險(xiǎn)的護(hù)理

（1）安置患者于設(shè)施安全的房間，調(diào)動患者積極良好的情緒，使其對生活的熱愛。（2）陪伴和鼓勵患者，特別是父母，愛人的陪伴。（3）實(shí)施護(hù)理預(yù)警報(bào)告，尤其在夜間，凌晨，午睡，飯前和交接班及節(jié)假日等的情況，護(hù)理人員要特別防范，并加強(qiáng)對病房設(shè)施的安全檢查。（4）要密切觀察自殺的先兆癥狀：如焦慮不安，失眠，郁悶煩躁，臥床不起，沉默不語等。（5）測體溫時(shí)，做到手不離表，禁測口溫，以防咬吞體溫表。（6）嚴(yán)格做好藥品保管工作，發(fā)藥時(shí)，應(yīng)看服入口，仔細(xì)檢查口腔，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服。服藥后密切觀察藥物的反應(yīng)。（7）保障病人安全，患者需要24小時(shí)專人陪護(hù)，避免發(fā)生意外等。患者在住院期間未發(fā)生自傷和他傷的行為。

3.5 心理護(hù)理

做好心理護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員不要給病人帶來不良刺激，在語言上不要指責(zé)病人，在行動上不能表現(xiàn)出不耐煩、厭惡等。用溫柔的語言，輕松的行為能激發(fā)病人生活的勇氣，并積極地配合治療，消除自殺的念頭，珍惜生命，熱愛生活。給予社會支持。

3.6 出院指導(dǎo)

（1）注意休息，保持心情舒暢，避免感染，避免勞累，避免情緒激動，進(jìn)行適宜的體力勞動，按時(shí)服藥，出院后繼續(xù)?？崎T診治療。（2）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活作息的合理化。（3）合理宣泄抑郁情緒，鼓勵患者參加一些自己感興趣的活動。（4)社會支持。

4.小結(jié)

在安定中毒的的急救中最重要的是促進(jìn)體內(nèi)藥物的代謝，口服大量安定片后，藥物停留在胃內(nèi)未被全部吸收，洗胃是清除胃腸道藥物最有效的方法。治療期間專科的護(hù)理監(jiān)測，以及多學(xué)科的配合是保證患者安全的關(guān)鍵。對于此患者的心理干預(yù)也尤其重要，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多鼓勵安慰，使其積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。